VALSALVA MANEVAR: FIZIOLOGIJA I ČEMU SLUŽI - LIJEK - 2026

Valsalva manevar sastoji od promjene prsne i trbušne pritiskom izazvanim prisilnim isteka s dišnih puteva zatvoren. Čitav mehanizam ovog manevra potpuno je dobrovoljan i uključuje oba vremena disanja. Nakon nadahnuća slijedi prisilni iscjedak protivni zatvoreni dišni put.

Ovaj manevar duguje svom talijanskom liječniku Antoniju Valsalvi. U 17. stoljeću liječnik je proučavao učinke isteka na uho držeći usta i nos prekrivenim. Valsalva je uspjela provjeriti otvaranje Eustahijeve cijevi, komunikaciju između srednjeg uha i ždrijela; s tim je postignuta ravnoteža tlaka srednjeg uha.

Ponekad se manevar Valsalva događa tijekom svakodnevne aktivnosti; to jest porast tlaka u torakoabdominalnom području. Podizanje teškog predmeta, naprezanje rada crijeva, kihanje ili kašljanje mogu proizvesti ovaj učinak. Guranje je uobičajeni način takvog manevra.

Trenutno manevar Valsalva ima brojne primjene na području medicine. Dijagnoze u kardiologiji, kirurgiji, urologiji i neurohirurgiji moguće su zahvaljujući upotrebi ove jednostavne tehnike. Neke terapijske primjene tehnike su postizanje kompenzacije tlaka u srednjem uhu ili smanjenje tahikardije.

Fiziologija

Izvođenje Valsalva manevra uključuje dobrovoljno zatvaranje otvora za vrijeme zraka kroz prisilni istek. Okluzija dišnih puteva izvodi se prekrivanjem nosa i usta ili izazivanjem zatvaranja glottisa. Svrha manevra je postići porast tlaka i u prsnom košu i na trbuhu.

Jednom kada dođe do porasta intratorakalnog tlaka, javlja se niz mehanizama koji se objašnjava fiziologijom manevra. Baš kao što se efekti grudnog koša zbog pritiska uvažavaju i u trbušnim organima. Fiziološke promjene tijekom Valsalva manevra široko su proučavane i opisane.

Povećani pritisak u prsima

Fiziološki učinak Valsalva manevra unutar prsnog koša podijeljen je u četiri faze:

Prva faza

Prvo, povećani pritisak u prsima uzrokuje povećani pritisak u plućnim venama. Tlak u stijenkama lijevog atrija i ventrikula povećavat će se kao rezultat povećanog vanjskog tlaka i protoka krvi.

Volumen krvi koja napušta srce povećava se, uzrokujući privremeni porast krvnog tlaka.

Druga faza

Povećavanjem tlaka unutar prsnog koša dolazi do pada volumena krvi nošenom vene kave ili povratkom vena.

Kad se to dogodi, volumen krvi u srcu bit će manji, što će rezultirati smanjenjem srčanog izlaza, što je izravno proporcionalno venskom povratku i brzini otkucaja srca.

Živčani sustav prima signal iz smanjenog rada srca i stvara odgovor putem autonomnog živčanog sustava. Taj će odgovor biti oslobađanje adrenalina da bi se povećao broj otkucaja srca kao nadoknada.

Treća faza

Karakterizira ga oporavak srčanog rada i smanjenje krvnog tlaka. Jednom kada se intratorakalni tlak počne smanjivati, volumen krvi u srcu i žilama počinje se uravnotežiti. Otkucaji srca i krvni tlak se smanjuju zbog reguliranja srčanog rada.

Četvrta faza

Prestanak Valsalva manevara određuje potpun pad prsnog tlaka. Venozni povratak se normalizira, dopuštajući zadržanoj količini krvi da uđe u srce. Krvni tlak će se opet povećati zbog kontinuirane kontrakcije krvnih žila.

Normalan odgovor na kraju manevra je oporavak fizioloških vrijednosti otkucaja srca i krvnog tlaka.

Povećani pritisak u trbuhu

Dijafragmatski mišić anatomsko dijeli torakalnu i trbušnu šupljinu. Povećanje tlaka u trbušnoj šupljini dogodit će se tijekom manevara Valsalva kao posljedica pritiska dijafragme. Mišići trbušne stijenke također će se suzbiti, pridonoseći povećanju tlaka.

Velike žile, trbušni i zdjelični organi, te kralježnični stup, bit će pogođeni kao rezultat povećanog intra-trbušnog tlaka.

Velike naočale

Povećani pritisak na inferiornu venu kavu će smanjiti venski povratak iz donjih udova i trbušnih organa.

Trbušna aorta neće izravno utjecati na promjene unutar abdominalnog pritiska. Ozljede arterije aorte mogu se pogoršati učinkom Valsalve.

Abdominalni i zdjelični organi

Povećanje peristaltike opažen je učinak na šuplje unutar posuda, uz predgradno kretanje njihovog sadržaja.

Bol zbog upalnih procesa može se pogoršati tehnikom. Slabosti trbušnog zida bit će vidljive tijekom izvođenja manevra.

kičma

Kontrakcija trbušnih i lumbalnih mišića, osim što će povećati intraabdominalni pritisak, stabilizirat će i ojačati kralježnicu.

Sličan učinak se vidi u torakalnoj kralježnici. Ozljede na ovoj razini mogu biti dokazane bolom zbog pritiska razvijenog tijekom manevra.

Učinak na uho

Eustahijeva cijev je cijev koja povezuje nazofarinks sa srednjim uhom. Njegova je funkcija uravnotežiti tlak i odvoditi sluznicu sekreta iz tog dijela uha. Eustahijeva cijev sadrži zrak i ostaje zatvorena.

Promjene atmosferskog tlaka mogu promijeniti tlak u srednjem uhu. To se obično vidi kod ronioca ili na putovanju u visoka mjesta. Valsalva manevar omogućuje otvaranje Eustahijeve cijevi, uravnotežujući tako unutarnji i vanjski pritisak.

Čemu služi?

Manever Valsalva trenutno ima brojne primjene na medicinskom području. Dijagnostička vrijednost ove tehnike je veća od njegove terapijske upotrebe.

To je jednostavna, neinstrumentalna tehnika koja pruža relevantne podatke prilikom provođenja kliničkog pregleda. Njegovo navođenje i pravilno izvršavanje ne uključuje zdravstvene rizike.

Kardiovaskularne bolesti

Kardiovaskularne fiziološke promjene koje se događaju tijekom Valsalva manevara korisne su i u dijagnostici i u terapiji nekih bolesti.

Dijagnostička upotreba

- Dilatirana kardiomiopatija ili zatajenje srca.

- Funkcionalna promjena srčanih zalistaka, poput aortne ili plućne stenoze i prolapsa mitralnog zaliska.

Terapijska upotreba

Terapijska upotreba Valsalva efekta ograničena je na korekciju nekih aritmija, poput supraventrikularne tahikardije.

kirurgija

Dijagnoza slabosti trbušne stijenke - poput hernija, hernija ili mišićna dijastaza - postiže se primjenom Valsalva efekta.

Povećanje intra-trbušnog tlaka otkrit će postojanje slabih točaka u trbuhu. Uporaba u urologiji može pokazati prisutnost varikokela ili poremećaja mokraćnog sustava.

Akutna kirurška bol u trbuhu spriječit će izvedbu Valsalva manevra, jer će povećati bol nastalu iritacijom peritoneja. U postoperativnom razdoblju u kojem se koristi spinalna anestezija, glavobolja curenja iz kičmene tekućine pojačava se manevarom.

neurokirurgiji

Kompresija živčanih trnaca koji izlaze iz kralježničnog stupa proizvodi neurološku bol ili simptome. Ponekad, tijekom fizičkog pregleda, od pacijenta se traži da izvede manevar kako bi otkrio prisutnost lezija, posebno na nivou cerviksa ili lumbalnog područja.

Tehnika može biti korisna i kod fizikalnog pregleda nakon spinalnih intervencija, poput laminektomije. Neke glavobolje mogu biti još gore od ovog testa.

Ginekologija i akušerstvo

- Porođaj se olakšava kada se povisi intraabdominalni tlak.

- Za dijagnozu prolapsa genitalija.

otorinolaringologija

- Koristi se za dijagnosticiranje integriteta slušnog sustava.

- Dokaz o sinusopatijama.

- Uravnotežuje pritisak srednjeg uha.

odontologija

Koristi se za otkrivanje postojanja komunikacije između maksilarnog sinusa i usne šupljine nakon ekstrakcije zuba.

kontraindikacije

Iako je relativno jednostavna dijagnostička tehnika, Valsalva manevar treba koristiti pod nadzorom i uz savjet liječnika. Kontraindikacije za njegovu upotrebu nastaju zbog mogućnosti pogoršanja nekih postojećih bolesti kod osobe.

Valsalva manevar ne smije se izvoditi u sljedećim okolnostima:

- kardiovaskularni poremećaji, poput aritmija, arterijske hipertenzije, infarkta miokarda ili aneurizme aorte.

- Sumnja na cerebrovaskularne bolesti, poput prisutnosti subarahnoidnog krvarenja ili aneurizmi.

- Glaukom.

- puknuće tipične kosti.

- Strangulana trbušna kila.

- U trudnoći, kada postoji prijetnja pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Reference

1. Roland, J. (2017). Što su manevari Valsalva i jesu li sigurni ?. Oporavak s web stranice helathline.com
2. Wikipedija (2018). Valsalva manevar. Oporavilo s en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalva manevar: mehanizmi i kliničke implikacije. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Puhati JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturalni učinci na intra-abdominalni tlak tijekom Valsalva manevra. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Refleksni i mehanički cirkulacijski efekti stupnjevanih Valsalva manevara u normalnog čovjeka. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
6. Osigurano (2013). Valsalva manevar. Oporavak od eured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manevar. Oporavak od backdaycuello.com
8. Wikipedija (2018). Eustahije sam imao. Oporavilo s en.wikipedia.org