PREDNJI SKALENSKI MIŠIĆ: PODRIJETLO, NAVODNJAVANJE, FUNKCIJA, PATOLOGIJE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Prednje trokut mišić je anatomski strukture koja se nalazi na razini vrata, u dubokoj anterolateralnim regije. Vlakna se spuštaju koso od njihovih područja podrijetla na razini vratnih kralježaka C3 do C6, do mjesta umetanja na razini prvog rebra.

To je dubok, ujednačen mišić, nepravilnog je oblika i sličan konusu. Lateralno ga prekriva trapezijski mišić i levator skapule. Blizu je kolega, srednjih i stražnjih mišića.

Grafički prikaz mišića prednjeg skale. Izvor: modificirao Uwe Gille. Uređena slika

Između jednih i drugih nalaze se razmaci koji se nazivaju interskalanski hiatusi ili klanac skalenskih. Valja napomenuti da je najrelevantniji od ovih prostora onaj smješten između prednjeg skale mišića i srednjeg skale, koji se često naziva interkalenanski trokut, pri čemu je osnova trokuta prvo rebro.

Njegova važnost leži u činjenici da subklavijalna arterija prolazi kroz nju, kao i brahijalni pleksus koji izvire iznad subklavijalne arterije. Dok subklavijalna vena prolazi ispred prednje skale (izvan trokuta).

Poznavanje anatomskih odnosa vrlo je važno jer pomaže razumjeti određene kliničke manifestacije koje se mogu pojaviti kada se ovi mišići grče.

Spazmi mogu stvarati izravnu ili neizravnu kompresiju gore spomenutih susjednih anatomskih struktura, posebno na brahijalnom pleksusu i sekundarno na subklavijskoj arteriji.

Podrijetlo

Prednji skalenski mišić potječe od kralježaka koji se nalaze na razini vrata, konkretno nastaje od prednjih tuberkula poprečnih procesa trećeg vratnog kralješka do šestog cervikalnog kralješka (C3-C6).

Umetanje

Mišić se spušta od svojih izvornih točaka, prolazi ispod klavikule, a zatim se ubacuje na razini prednjeg luka prvog rebra. Mjesto na kojem je mišić vezan za rebro naziva se tuberkul Lisfranc ili prednji skali skale.

Zanimljiva je činjenica da se Lisfrancov tubercle nalazi iza žljeba subklavijalne vene i ispred utora subklavijalne arterije, a svi su raspoređeni u prvom rebru. Zato prednji skalenski mišić ima prisan odnos s tim anatomskim strukturama.

inervacija

Prednji skalenski mišić primava inervaciju iz prednje grane spinalnog živca C4, C5, C6 i C7 (C4-C7), što znači da prima inervaciju i od cervikalnog pleksusa i od brahijalnog pleksusa.

Navodnjavanje

Ovaj mišić opskrbljuju uzlazne cervikalne i donje arterije štitnjače.

Funkcija

Umetanje u prvo rebro nije slučajno, služi za podizanje prvog rebra, zbog čega se smatra pomoćnim mišićem disanja, jer sudjeluje drugotno u inspiracijskom pokretu.

Osim toga, izvršava i rotacijski pokret vrata, prema suprotnoj strani mišića u akciji. To jest, prednji skaleni mišić na desnoj strani rotira glavu u lijevu stranu i obrnuto.

S druge strane, također sudjeluje u fleksiji vrata bočno prema istoj strani mišića u akciji (ipsilateralno) i u prednjoj fleksiji vrata.

Treba napomenuti da su ovi opisani pokreti pojačani srednjim i stražnjim skalenim mišićima, odnosno djeluju sinergistički sa svojim kolegama.

patologija

- Trigger točke u prednjem skalile mišića

Mnoge boli u leđima, ramenima i rukama mogu poticati iz mjesta okidača na razini prednjeg skale mišića, a u manjoj mjeri mogu prouzročiti i glavobolju, bol u prsima i medijalni rub skapule.

Nažalost, uvijek se traže drugi uzroci, dok se skaleni mišić ignorira.

Vrlo je često da bol zrači niz ruku, utječući na bicepse i tricepse. Zatim lakat skoči kako bi se ponovo pojavio na radijalnoj strani podlaktice. Bol se može nastaviti do palca i kažiprsta.

Kada bol zrači u prsa na lijevoj strani, to može biti pogrešno angina pektoris.

- Prisutnost aberantnih skalenih mišića

Rajanigandha i dr. 2008. opisali su slučaj prisutnosti pomoćnog ili aberantnog skalenskog mišića. Nalaz je pronađen u lešu 56-godišnje žene.

Uočili su prisutnost dodatne mišićne mišice veličine 6,2 cm i širine 1,3 cm.

Ovaj pomoćni mišić nastao je iz sredine prednje površine mišića srednje skale. Prisutnost ovog aberantnog mišića nesumnjivo je predstavljala predisponirajući faktor za neurovaskularnu kompresiju za ovog pacijenta.

Poznavanje ovih vrsta anatomskih varijacija od presudne je važnosti za kirurge.

- sindrom torakalnog izlaza / sindrom anteriorne skale

Izraz Thoracic Outlet Syndrome (TOS) stvoren je za opisivanje slučajeva sa kompresijom subklavijalne vene ili arterije ili brahijalnog pleksusa u koji je uključen sindrom prednjeg skale.

Kompresija se može dogoditi na razini tri emblematična anatomska područja, a to su: interskalanski trokut (ovo je ono što se nas tiče), kostoklavikularni prostor i subkorakoidni prostor.

uzroci

Ishodište kompresije može biti vrlo raznoliko, ali uglavnom je povezano s anatomskim varijacijama određenih struktura, kao što su: prisutnost nepravilnih ili natprosječnih mišića, tetiva ili ligamenata ili prisutnost normalnih anatomskih struktura s neobičnom putanjom.

Ostali čimbenici mogu također utjecati, poput prijeloma prednje ili prisutnosti fibroze, grčeva ili skraćenja prednjeg ili srednjeg skale mišića.

Ovi uzroci mogu stvoriti značajno smanjenje lumena interskalanskog trokuta, što uzrokuje kompresiju subklavijalne arterije i / ili brahijalnog pleksusa ili oboje.

znaci i simptomi

Kompresija vene i arterije i subklavijalne vene može uzrokovati arterijsku ili vensku trombozu.

Kompresija na razini subklavijalne vene naziva se Paget-Schroetter sindromom. Ovaj sindrom karakterizira edem i venska zagušenja gornjeg režnja.

Dok kompresija subklavijalne arterije uzrokuje digitalnu blijedu sa ili bez naknadne cijanoze, Raynaudov fenomen, ili hipotermiju, između ostalih.

Kod kompresije živaca simptomi obično vode dijagnozu. Obično ga karakteriziraju blage, umjerene i teške parestezije, kao i atrofija mišića, posebno mišića ruku.

Dijagnoza

Adsonov test može se koristiti za otkrivanje neurovaskularne kompresije. Kateterizacija je korisna i kao dijagnostička metoda u slučaju vaskularne kompresije.

Adsonov manevar ili test je test kojim se određuje postoji li neurovaskularna kompresija na razini interskalanskog trokuta. Za test je potrebno da pacijent sjedne na nosila, dok specijalista stoji iza njega.

Test se sastoji od stavljanja pacijentove ruke u otmicu od 90 ° istodobno s maksimalnom vanjskom rotacijom ramena.

Potom, jednom rukom u položaju za sviranje gitare, zapešće se uhvati kako bi se palpirao puls radijalne arterije, a drugom se glava rotira kontraverzno, s idejom da se istežu skaleni mišići. U ovom trenutku pacijent mora snažno udahnuti.

Ako tijekom ovog manevara radijalni puls nestane ili postoji parestezija (trnce) ili pareza (slabost) u ruci, test se smatra pozitivnim za sindrom torakalnog otvora.

liječenje

Liječenje kompresije ovih struktura gotovo je uvijek kirurško. Jedna od metodologija dekompresije koja se koristi na medicinskom nivou je transaksilarska tehnika ekstrakcije prvog rebra ili također i prednje skalenotomije.

Samo-masaža prednjeg skale mišića

Prednja skala prilično je tonik mišića i to uzrokuje njihovo prenaponskost.

Da biste masirali ove mišiće, trenje mora biti učinjeno na poprečni način kako idu mišićna vlakna. Masaža se daje uglavnom prema mjestu umetanja, to jest na razini prvog rebra. Ovo je mjesto najosjetljivije na vlaknaste trakte.

Drugi način masaže skalenih mišića je postavljanje prstiju točno u utor iza zgloba, posebno kada naginjete glavu prema naprijed.

S velikom pažnjom možemo uvesti prste tamo i nježno masirati ovo područje. Ovo je mjesto vrlo osjetljivo jer tamo ima puno krvnih žila i živaca. Važno je kombinirati masaže s vježbama disanja kako biste dodatno opuštali prednju ljestvicu.

Reference

1. Wikipedija, Slobodna enciklopedija. 22. listopada 2019., 16:23 UTC 28. listopada 2019., 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus, pomoćni mišić. J. Morphol. 2008. godine; 26 (2): 385-388. Dostupno na: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrome Hematología, 2016; 20 (izvanredni broj XII kongresa grupe CAHT): 50-58. Dostupno na: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Miofascijalna bol i disfunkcija. Priručnik bodova čekića. Svezak 1 Gornja polovica tijela. Drugo izdanje, urednica Médica Panamericana. Dostupno na: books.google.co.ve
5. Santo E. Sindrom prednje skale (kliničke bilješke). Španjolski klinički časopis. 1947; 26 (6): 423-426. Dostupno na: Korisnici / Tim / Downloads
6. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 15. srpnja 2019., 17:35 UTC 30 listopad 2019, 01:08 wikipedia.org