LUMBOSCIATICA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE I VJEŽBE - LIJEK - 2025

Lumbosciatica odgovara boli iz lumbalne regije slijedećem putu bedreni živac. Razlikuje se od lumbaga, ograničenog na donji dio leđa. Dok je lumbago uzrokovan kontrakcijom mišića, lumbosciatica uključuje kompresijsku bol u išijasu.

To je stanje koje uključuje i kosti i zglobove - lumbalnu kralježnicu - kao i meke dijelove regije. Također su pogođeni živčani korijeni koji čine išijas, te zajedno određuju karakteristične simptome.

Izvor: flickr.com

Išijas je najdeblji i najduži živac u ljudskom tijelu. Nastaje iz spoja nervnih korijena L4 i L5 - u lumbalnoj regiji - kao i S1, S2 i S3 (stražnja zdjelica) koji prolaze kroz struk, stražnjicu i stražnji dio bedara. Njegova funkcija je dati osjetljivost stražnjeg dijela donjeg udova, pored bočnog aspekta noge i stopala.

Bol u leđima pogađa veliki dio svjetske populacije barem jednom u životu. Kompresija išijas živca je rjeđa, a ipak predstavlja jedan od najčešćih uzroka izostanka s posla.

U mnogim prilikama simptomi lumbosciatice proizvode nesposobnost za svakodnevnu aktivnost pacijenta, uključujući rad. Zbog toga ovaj uvjet utječe na ekonomsku aktivnost zemlje. Poznavanje, dijagnosticiranje i liječenje lumbosciatice važno je jer je to invalidna bolest.

simptomi

ByVdolencfromWikimediaCommons

Bol u donjem dijelu leđa je stanje koje utječe na lumbalnu kralježnicu i uključuje zglobni živac. To je stanje čiji je kardinalni simptom bol, razlog invalidnosti koji se opaža. Ostali opaženi simptomi potiču iz kompresije korijena živaca koji dolaze iz lumbalne kralježnice.

Bol

Strukture uključene u lumbosciaticu su dorzalni i paravertebralni mišići, te korijeni zglobnog živca. Iz tog razloga, bol je i somatska i neuritička.

Somatska bol

Odgovara simptomu uzrokovanom reaktivnom i trajnom kontrakcijom mišića. To je obično početni simptom bolesti i povezan je s traumom, nepravilnim držanjem ili fizičkim naporom.

Receptori za bolove u mišićima mogu reagirati na mehanički stres, pritisak, ubodne povrede i istezanje. Ekstremni fizički napor i trauma vodeći su uzrok boli u mišićima.

Intervertebralni disk, struktura koja razdvaja dva susjedna kralješka, također ima receptore boli. Izravno komprimiranje diska zbog hernije ili pomaka uzrokuje bol na ovoj razini.

Sakro-iliakalni zglob izložen je oštećenju uzrokovanim fizičkim naporom, istezanjem i traumom, osim patologija zglobova. Iz tog razloga, pojava boli na ovoj razini moguća je zbog oštećenja ove regije.

Neuropatska bol

Prije svega, treba uzeti u obzir da je struktura živca osjetljiva na bol. Uzimajući u obzir da je lumbosciatica proizvod kompresije živaca, bol nervnog podrijetla nastaje iz tog razloga.

Mehanizam proizvodnje neuropatske boli kompresijom još nije jasan. Predlaže se postojanje receptora za štetne podražaje koji mogu potaknuti oslobađanje tvari koje uzrokuju upalu, a time i bol.

Važna karakteristika išijaste boli je zračenje na gluteus i bedro sa strane koja odgovara zahvaćenom živcu. Živac nastaje spajanjem živčanih korijena koji izlaze iz intervertebralnih prostora lumbalne kralježnice (L) i križnice (S).

Iz intervertebralnih prostora L4 - L5, L5 - S1 i S1 - S2 izlaze glavni korijeni koji tvore išijas. Zračenje boli ovisi o zahvaćenom korijenu. Ako je zahvaćeni dio, na primjer, L4 - L5, bol će se širiti od stražnjice do stražnjeg i vanjskog dijela bedara, dosežući čak i prvi nožni prst.

Upala

Svaka agresija, trauma ili štetni poticaj koji primi tkivo stvara upalu. Upala uključuje oslobađanje tvari koje proizvodi tijelo koje uzrokuju vazodilataciju i, prema tome, upalne manifestacije: edemi, lokalna vrućina i bol.

U lumbosciatici uzročni faktor izaziva lokalizirani upalni odgovor koji stvara promjene u tkivima i njihove posljedične simptome. To je simptom koji može proizvesti bol

Funkcionalno ograničenje

Kao i kod upale, ograničenje kretanja ili aktivnosti povezano je s bolom. Funkcionalno ograničenje podrazumijeva smanjenje aktivnosti koje može dovesti do funkcionalne nemoći.

Posljedica ograničavanja pokreta je smanjenje ili prestanak normalnih aktivnosti pojedinca.

Parestezije i poremećaji osjeta

Trnci, trnce, svrbež, peckanje ili osjećaj prolazne struje simptomi su parestezije. Kada su zahvaćena osjetilna vlakna perifernih živaca, parestezija se pojavljuje kao manifestacija neurološke promjene.

Područja u kojima se opaža parestezija odgovaraju onim u kojima se nalaze grane išijas koji su pogođeni.

Osjetljivost je sposobnost opažanja različitih vanjskih podražaja, poput temperature, dodira, pritiska i boli. Ovo svojstvo se može izmijeniti kao rezultat kompresije živaca. Može se manifestirati kao utrnulost u određenom području zahvaćenog donjeg udova.

Parzija i d

Kada se motorna vlakna živa komprimiraju vanjskim agentom, kontrakcija mišića je ograničena, što smanjuje normalnu pokretljivost. Ta se promjena naziva pareza, a tumači se kao slabost ili "težina" zahvaćenog režnja.

uzroci

Kompresija korijena koji tvori išijas živac je odlučujući faktor koji uzrokuje lumbocijatalgiju. Na živac djeluju različiti uzroci, mehanički ili ne-mehanički, uzrokujući upalne promjene koje dovode do promjene njegove funkcije. Upala živčanog korijena naziva se radikulopatija.

Najčešći uzrok lumbosciatica je hernija diska, strukturna promjena diska koja razdvaja dva kralješka. Intervertebralni disk sastoji se od nukleusnog pulpoza koji se nalazi unutar vlaknaste kapsule. Ako kapsula istroši ili oslabi, nukleus pulposus izlazi kroz slabost stvarajući hernirani disk.

Jednom kada se hernija pojavi, mehanizam kompresije korijena može biti i pritiskom koji se vrši pristupom dvaju susjednih kralježaka i mehaničkim učinkom iste kile.

Ostali uzroci išijasne radikulopatije djeluju na sličan način: stalni i trajni vanjski pritisak na korijen i, posljedično, neurološka ozljeda.

Mehanički uzroci

- Hernija diska.

- Kontrakcija mišića.

- miofascitis

- Degeneracija diska

- Osteoartritis ili fasetni osteoartritis.

- Vertebralna stenoza.

- Trauma leđne kosti.

- Prijelom kralježaka.

- Spondilolisteza ili abnormalni pomak kralježaka

- Tumori kralježnice, ekstramedulara ili kralježaka.

- Nenormalni ožiljci ili fibroza nakon lumbalne punkcije.

- Infekcije, poput vertebralnog osteomijelitisa.

- Trudnoća.

- Pretilost.

Nemehanički uzroci

- Piriformis sindrom mišića.

- Sakroiliitis ili disfunkcija sakroilijakalnog zgloba.

- Periferna neuropatija

- miozitis i druge miopatije.

- Neurološki sindromi.

- Multipli mijelom.

- Metastaza.

- Ankilozantni spondilitis.

- Osteopenija i osteoporoza.

- Oštećenja ili bolesti kuka.

- Psihogena bol, pored ostalih psihijatrijskih ili psiholoških poremećaja.

Tretmani

-Farmakološki

Lijekovi pridonose ublažavanju simptoma i ponekad su dovoljni kao dio konzervativnog liječenja. Lijekovi koji se najčešće koriste uključuju liječenje boli, upale i neuropatije.

NSAR

Nesteroidna protuupalna sredstva protiv bolova - poput ibuprofena, ketoprofena, diklofenaka, ketorolaka ili naproksena - poznata su po učinku na bol. Pored toga, imaju utjecaj na upalu mekih tkiva.

Steroidi

Ova grupa uključuje deksametazon, betametazon, metilprednizolon. Oni djeluju protuupalno i zbog toga imaju učinke na bol.

opioidi

Njegov učinak je sredstvo za ublažavanje boli od srednje do velike potencijala, ali bez utjecaja na upalu. Opioidni lijekovi su kodein, nalbufin, tramadol, buprenorfin, meperidin i morfin. Njegova je upotreba rezervirana u slučaju jakih bolova.

Mišićni relaksanti

Tiokolhikozid je jedan od najčešće korištenih mišićnih relaksansa. Djeluje na skeletni mišić pružajući olakšanje smanjujući mišićnu kontrakciju.

Lijekovi s antineuritičkim učinkom

Prvo se koriste kao antiepileptički lijekovi, gabapentin i pregabalin su lijekovi koji se koriste u liječenju neuropatske boli.

Oni su sintetski oblici sa strukturom sličnom gama-amino-maslačnoj kiselini (GABA). Mehanizam djelovanja nije precizan, ali smatra se da interveniraju na kalcijevim kanalima.

Kompleks B

Vitamini koji čine B kompleks (B1, B6 i B12) korišteni su u liječenju neuropatija. Njegova se učinkovitost i mehanizam djelovanja još uvijek proučavaju.

-Physiotherapy

Fizikalna terapija uključuje vježbe usmjerene na poboljšanje simptoma radikulopatije, kao i sprječavanje invalidnosti. Moraju ih navesti stručnjaci. To je konzervativna terapijska mjera.

-Surgery

Hirurška intervencija koristi se u teškim slučajevima radikulopatije. Kada konzervativna terapija, lijekovi i fizikalna terapija ne daju pacijentu olakšanje, a on je onesposobljen, provodi se operacija.

Cilj operacije je uklanjanje uzroka kompresije korijena živaca. Oslobađanje živčanih vlakana suzbija simptome i obnavlja živčane funkcije.

Kod bolesti kralježnice, ovaj tretman popravlja oštećeni disk, zamjenjuje ga protezom ili učvršćuje kralježnice kako bi se zglob stabilizirao. Također se koristi za rezanje tumora ili za ispravljanje drugih uzroka.

Preporučene vježbe

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Tjelesna vježba i fizikalna terapija pružaju olakšanje za bol u donjem dijelu leđa, a istovremeno pomažu u poboljšanju pokretljivosti. Svu tjelesnu aktivnost ili vježbanje mora navesti i nadzirati fizioterapeut i fizički liječnik. Oni će biti naznačeni i dopušteni samo ako vježbanje ne pogorša prethodno stanje.

Razmatranje opredjeljenja za fizikalnu terapiju i rehabilitaciju ovisi o ispravnoj dijagnozi uzroka lumbosciatice. Neke patologije poput tumorske, zarazne, teške traume ili sistemske bolesti prije svega zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Ciljevi vježbe temelje se na tri premise: istezanje, jačanje trbušnih i paravertebralnih mišića, kao i odgovarajuća aerobna kondicija. Važno je napomenuti da se fizikalna terapija može provesti prije ili nakon naznačene operacije ili liječenja.

Postoji bezbroj vrsta vježbi, međutim, najčešće se temelje na navedenim trima premisama.

istezanje

Oni su prve vježbe koje se moraju izvoditi zbog svoje jednostavnosti. Najpoznatija je ona pozicija kobre, koja se sastoji od podizanja trupa s rukama iz ležećeg položaja (sklonima ili licem prema dolje) tako da bokovi odmaraju na zemlji.

Varijanta ove vježbe izvodi se dok stojite i gurate trup natrag s rukama naslonjenim na bokove. Aktivnost treba započeti s malo napora i postepeno se povećavati.

Jačanje trbuha i leđa

Da bi ojačao donji dio leđa, pacijent se postavlja u skloni položaj i započinje istodobnim podizanjem ruke na jednu stranu i nogom na suprotnoj strani s ispruženim koljenom.

Trbušni mišići jačaju u skupinama. Za gornji dio trbuha, pacijent je postavljen na leđima (licem prema gore), a glava i ramena su podignuta, zadržavajući položaj određeno vrijeme.

Donji trbušnjaci zahtijevaju da se, počevši od istog položaja, podignu produženi donji udovi. To se provodi dok je donji dio trbuha ugovoren.

Aerobne vježbe

Oni su svi oni čija je svrha poboljšati fizičku kondiciju, otpornost i kardiovaskularni rad. Aerobne vježbe uključuju lagano trčanje, stacionarno ili uobičajeno biciklizam i plivanje. Aktivnosti koje uključuju aerobno kondicioniranje moraju biti dopuštene, naznačene i nadzirane od strane stručnjaka.

Dobro korištena tjelesna aktivnost povoljno djeluje na patologije koje proizvode lumbosciaticu ili kronični lumbago. Postoje posebne vježbe za svaku patologiju odvojeno, koje se izvode indikacijom ili specijaliziranim vodičem.

Reference

1. Chawla, J (2018). Bol u donjem dijelu leđa i išijas. Oporavak od emedicine. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Poremećaji lumbalnog (intervertebralnog) diska. Oporavak od emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev. Conrad S, M 2018). Išijas. Oporavak od medicinenet.com
4. Wikipedija (zadnji rev 2018). Išijatični živac. Oporavilo s en.wikipedia.org
5. Wikipedija (zadnji rev 2018). Išijas. Oporavilo s en.wikipedia.org
6. WebMD medicinska referenca (Rev by Ratini, M 2018). Upravljanje bolovima i išijas. Dohvaćeno s webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Što trebate znati o išijasu. Oporavak od spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica u savjetovanju iz neurologije, Sveučilišna bolnica kokodnih epidemioloških, kliničkih, terapijskih i evolucijskih aspekata. Oporavilo sa scirp.org
9. Miller, RS (2010). Išijas djeluje na ublažavanje išijasa. Oporavak od spine-health.com
10. Webmd urednici (Rev by Wheeler, T. 2018). Dobre i loše vježbe za bolove u donjem dijelu leđa. Oporavak s webmd.com