PARALITIČNI ILEUS: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - LIJEK - 2025

Paralitički ileus je klinička slika karakterizira disfunkcija u stolice bez očitog strukturni problem koji uzrokuje. Razlikuje se od mehaničkog ileusa po tome što posljednji ima fizičku opstrukciju crijeva, unutarnju ili vanjsku, koja ne dopušta normalan crijevni tranzit.

Poznata je i kao crijevna pseudo-opstrukcija. Taj se pojam, neprecizan u svom podrijetlu, još uvijek koristi kao početna dijagnoza kada su pacijentovi simptomi u skladu sa slikom ileusa i nema prepreka u crijevnom tranzitu. Nakon što je uzrok poznat, trebao bi ga nazvati paraliznim ileusom ili crijevnom opstrukcijom.

Ova slika može u cjelini utjecati i na debelo i tanko crijevo. Međutim, vjerojatnije je da kod paralitičnog ileusa dolazi do ileusa, dijela tankog crijeva koji ima mnogo sličnih imena s opisanom bolešću, ali nije povezan jedno s drugim.

simptomi

Paralitični ileus ima široku lepezu simptoma, neke smatra kardinalima, uključujući:

Bol

Bol je najvažniji simptom i prvi koji se pojavljuje. Kod paralitičnog ileusa, bol je obično kolike i isprekidana. Njegova lokacija može pomoći u dijagnozi, pa je njegova semiologija bitna pri procjeni pacijenta i fizikalnom pregledu.

Zatvor ili zatvor

Što se tiče učestalosti i klinike, to je drugi najvažniji simptom. U stvari, odsutnost pokreta crijeva smatra se najpreciznijim kardinalnim simptomom, budući da je bol u trbuhu vrlo nespecifična.

Unatoč tome, ne prestaju svi evakuirani pacijenti jer neki zaostali izmet u rektumu mogu kasno biti izbačeni.

povraćanje

Povraćanje je čest simptom, ali ne nužno i kod svih bolesnika. Njegove karakteristike daju vrijedne informacije u vrijeme dijagnoze. Njegov sadržaj može uvelike varirati ovisno o razini prepreke.

Kod proksimalne opstrukcije, povraćanje nije povezano s teškim disanjem trbuha i obilno je. Kod distalne opstrukcije, povraćanje je rjeđe, ali vrlo gadno zbog veće prisutnosti bakterija na kraju tankog crijeva. Kod debelog crijeva povraćanje je fekaloidno ili s karakteristikama sličnim stolici.

Nadimanje trbuha

To je kasni, ali vrlo vodeći simptom. Što je više distalna opstrukcija, to će biti veće disanje trbuha.

Prisutnost plina u trbušnoj šupljini i njezinim organima također je vrlo korisna u radiološkoj dijagnozi ileusa jer omogućuje promatranje razine zraka i tekućine tako tipične za ovu patologiju.

Ostali simptomi

Neki drugi simptomi koji se mogu pojaviti su:

- Proljev.

- Nepostojanje.

- Mučnina.

- Odsutnost crijevnih zvukova.

uzroci

Paralizni ileus česta je posljedica crijevnih manipulacija koje se javljaju tijekom abdominalnih operacija. Peristaltika se vraća u normalu između 48 i 72 sata nakon operacije, uvijek u nedostatku infekcija.

Mnoge druge ozljede ili bolesti povezane su s paraliznim ileusom, poput intraperitonealnih krvarenja, bubrežnih kolika, peritonitisa, prijeloma kralježaka i rebara, upale pluća, pneumotoraksa, torzije testisa ili jajnika, bolesti središnjeg živčanog sustava i sepse.

Neravnoteža vode i elektrolita najčešći je medicinski uzrok paralitičnog ileusa u starijih i kroničnih bolesnika. Ovi poremećaji mogu biti reverzibilni sve dok se brzo instalira zamjenska terapija i liječi uzrok. Hipokalemija je najčešći od ovih poremećaja.

tvari

Neki lijekovi mogu uzrokovati prolazni paralitični ileus. Opioidi poput morfija povezani su s crijevnom paralizom, a atropin - često korišteni antiholinergičar - ima značajan štetni učinak na crijevnu pseudo-opstrukciju, posebno u djece.

Ostale kemikalije i lijekovi također mogu uzrokovati paralitični ileus. Tinktura ili ekstrakt belladonne, orašasta vomica i olovo neke su od ovih tvari. Predoziranje heroinom karakterizira prisutnost paralitičnog ileusa među njegovim simptomima.

Tretmani

Terapija paralitičnog ileusa usmjerena je na liječenje uzroka koji ga je pokrenuo. Stoga je dijagnoza ključna za uspostavljanje odgovarajućeg liječenja.

U početku je važno razlikovati ga od mehaničkog ileusa, čiji je tretman vrlo različit, kao i od postoperativnog paralitičkog ileusa, koji se obično spontano razriješi za nekoliko dana.

Početni koraci u liječenju su dekompresija trbuha postavljanjem nazo ili orogastrične cijevi, izostavljanjem oralnog puta i intravenskim davanjem tekućina, elektrolita, pa čak i derivata krvi ako je potrebno. Što prije započne liječenje, to je učinkovitiji.

Laboratorijske i radiološke kontrole važne su za procjenu uspješnosti liječenja ileusa ili ne. Sve gore navedeno u klinici pacijenta utvrdit će treba li liječenje održavati ili je potrebna bilo kakva izmjena.

kirurgija

Ako se ileus ne poboljša nakon višednevnog liječenja ili se čini da se pogoršava, treba razmotriti kirurško istraživanje.

Maksimalno vrijeme čekanja kreće se od 5 do 7 dana, osim ako je kliničko pogoršanje vrlo važno i odmah treba poduzeti mjere.

Kako je uzrok nepoznat, jedina indikacija za operaciju je dekompresivna terapija. Međutim, u velikom postotku slučajeva kirurg će naći mehaničku, intra ili ekstraluminalnu opstrukciju, koja nije bila locirana ili na koju se čak sumnja.

Idiopatska crijevna pseudo-opstrukcija

Kronična idiopatska crijevna pseudo-opstrukcija je bolest koju karakteriziraju simptomi rekurentnog ileusa bez vidljivog organskog oštećenja.

Iako je njihov uzrok još uvijek nepoznat, oni su povezani s motoričkim poremećajima crijeva. Većina pacijenata svoju prvu epizodu pseudo-opstrukcije doživi u ranom djetinjstvu.

Postoje neke polemike u vezi s podrijetlom ove bolesti. Neki istraživači vjeruju da su to posljedice nepravilnosti u živčanim pleksusima koji opskrbljuju crijeva, a drugi misle da su promjene u mišićnim vlaknima crijevnih zidova. Ti pacijenti također imaju poremećaje ezofagealne peristaltike.

Simptomi su uobičajeni kod bilo koje vrste ileusa, s boli, natečenjima, povraćanjem i nedostatkom pokreta crijeva, iako se povremeno pojavljuje proljev.

Liječenje je konzervativno, iako ponekad zahtijeva dekompresiju želuca epruvetama i intravensku hidrataciju da bi se nadomjestili tekućine i elektroliti.

Reference

1. Pantoja Millán, Juan Pablo i Dávila Cervantes, Andrea (2010). Crijevna opstrukcija i ileus. Gastroenterologija, drugo izdanje, McGraw-Hill, 59. poglavlje
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel i Case-Lo, Christine (2017). Crijevna opstrukcija. Oporavilo od: healthline.com
3. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Opstrukcija crijeva. Oporavilo sa: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo i Chávez-Peón, Federico (2015). Crijevna opstrukcija. JJ Villalobos Gastroenterologija, poglavlje 74.
5. Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje (druga). Kronična crijevna pseudo-opstrukcija. Oporavak od: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Crijevna pseudoobstrukcija. Oporavak od: emedicine.medscape.com