ČIR NA PRITISKU: SIMPTOMI, UZROCI, RIZIK, PREVENCIJA - LIJEK - 2026

U rane od dekubitusa ili dekubitus su ishemijske lezije kože koje generira tlak ili sila savijanja. Ozljeda koja nastaje zbog neuspjeha cirkulacije krvi u ozlijeđenom području naziva se ishemična. Ovaj prekid cirkulacije, u ovom slučaju, nastaje zbog vanjskog kompresije krvne žile.

Ove čireve nazivaju se i dekubitusi (ležeći položaj) ulkusi jer se pojavljuju kod ljudi koji dugo leže u tom položaju. Česte su kod starijih osoba koje ostaju u istom položaju više sati dnevno.

Najčešća mjesta za čireve pod pritiskom (Izvor: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Čvrsti ulkusi obično se razvijaju preko kostiju kosti, poput križnice, pete, gležnja, ishijuma (kuka) i većih trokračnih kostiju butne kosti. Mala pokrivenost masnog tkiva u tom području i mišićna atrofija pogoduju okluziji kapilarnog tlaka.

Kod ljudi koji koriste invalidska kolica ili onih koji dugo sjede, ti se ulkusi mogu pojaviti na kralježnici ili stražnjici, na lopaticama i kralježnici te na stražnjoj strani ruku i nogu, to jest na mjestima podrška u kontaktu sa stolicom.

Čirevi pod pritiskom razvrstavaju se u različite faze prema njihovoj dubini, zahvaćenosti kože i donjih tkiva. Oštećenja na koži i tkivima mogu se pojaviti kao crvena netaknuta koža, sve do dubokih lezija dubljih slojeva temeljne kože, mišića i kosti.

simptomi

Početni simptomi uključuju neobične promjene u boji ili teksturi kože, oticanje ili edemi, iscjedak poput gnoja, dijelove kože koji se osjećaju hladnije ili toplije od drugih te lokalnu bol ili nježnost.

Čir ili eshari pod pritiskom započinju kao crvenilo kože koje se vremenom pogoršava, a to može biti samo satima. U području crvenila, kada je oštećenje površno, sloj mrtvog tkiva stvara ono što izgleda poput mjehurića ili čireva koji poprima bjelkastu boju.

Ako su oštećenja dublja, pojavljuju se područja crvenkasto plave boje i na kraju duboka depresija s otvorenom ranom koja otkriva mišić ili, u ekstremnim slučajevima, kost.

Nekroza tkiva u početku započinje upalnim odgovorom, s boli, vrućicom i leukocitozom (povećani broj bijelih krvnih stanica). Iako bakterije mogu kolonizirati mrtvo tkivo, infekcija je uglavnom samo ograničena.

Enzimska proteoliza (uništavanje proteina enzimima) uzrokovana bakterijama i makrofazima rastvara nekrotično tkivo i uzrokuje gadan smrad koji izgleda kao gnoj.

U bolesnika koji nemaju problema s osjetom ili neuropatijama, čirevi su vrlo bolni. Ako su ulcerozne lezije opsežne, toksičnost i bol stvaraju gubitak apetita, slabost i mogu dovesti do zatajenja bubrega.

Imunosupresionirani bolesnici ili oni koji pate od dijabetes melitusa mogu razviti infekcije i upalu susjednih tkiva poput celulitisa, koje su teške infekcije kože i, rijetko, septikemija, patologija u kojoj mikroorganizmi prolaze u cirkulacijski tok i šire se.

uzroci

Uzrok pojave dekubitusnih ulkusa je kontinuirani pritisak koji djeluje na područjima koštane istaknutosti gdje je sloj masnog tkiva (masnog tkiva) i mišićni sloj vrlo tanak.

Pritisak na kožu može se primijeniti na dva načina: 1) sile koje se primjenjuju paralelno na kožu koje nazivamo smicanjem ili trenjem i 2) sile koje se primjenjuju okomito na površinu kože.

Površni ulkusi se obično pojavljuju u području sakruma ili gluteusa zbog sile smicanja ili trenja (sile koje se primjenjuju paralelno na kožu).

Pritisak okomit na kožu teži stvaranju dubljih ulcerativnih lezija koje se često vide kod bolesnika koji leže u krevetu. Područja koja su često pogođena u ovim uvjetima su pete, gležnjevi i kukovi, stražnji dio lubanje i koža koja prekrivaju lopatice.

Tkivo koje leži ispod mjesta kontinuiranog tlaka je bez protoka i stoga ne dobiva kisik potreban za preživljavanje. Ako pritisak padne u roku od nekoliko sati, uslijedit će kratko razdoblje reaktivne hiperemije (crvenilo) bez daljnjeg oštećenja tkiva.

Ako pritisak neprekidno traje bez popuštanja, endotelne stanice kapilara su ozlijeđene, a glatka površina endotela je poremećena, izlažući kolagen. To promiče agregaciju trombocita, formirajući mikro-ugruške ili mikrotrombe koji prekidaju cirkulaciju i stvaraju nekrozu (smrt tkiva) u okolnim tkivima koje ove žile prehranjuju.

Ljudi u opasnosti da ih trpe

Dvije skupine razlikuju se među ljudima koji su u riziku da obole od čira na pritisku, onima s bolestima kojima je potrebna hospitalizacija ili ne i onima koji se nalaze u jedinicama intenzivne njege zbog kritičnog stanja.

Prva grupa

- Stariji pacijenti hospitalizirani ili u staračkim domovima.

- Neurološke patologije koje nastaju gubitkom pokretljivosti i / ili osjetljivosti, poput oštećenja leđne moždine, demencije i cerebrovaskularnih bolesti.

- imobilizacija.

- Inkontinencija.

- oslabljujuće bolesti.

- Pacijenti koji dugo leže u krevetu bez kretanja ili promjene položaja.

- satima ili danima ostati na poslovima operatera ili pred računalima.

- Kronične bolesti koje su prisutne s anemijom, edemom, zatajenjem bubrega, neuhranjenošću, sepsom i inkontinencijom fekalija i / ili mokraće.

- Na krevetu se koriste vrlo debeli plahti koji povećavaju trenje.

Druga grupa

Uključeni su čimbenici rizika za pojavu čira na pritisku kod kritičnih ili ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju liječenje u jedinicama intenzivne njege (ICU).

- infuzije norepinefrina (lijek koji uzrokuje vaskularno suženje).

- Fekalna inkontinencija.

-Anemija (smanjenje crvenih krvnih zrnaca).

- Duljina boravka u ICU-u, što je duže hospitalizacija u ICU-u, veći je rizik.

- APACHE ocjena II (akutna fiziologija, dob, kronična zdravstvena procjena II). To je sustav klasifikacije za procjenu težine bolesti koja se koristi u mnogim odjelima intenzivne njege.

vrste

Čirevi mogu biti postavljeni prema težini lezija na koži i podložnim tkivima.

I faza

Necjenjivi eritem na netaknutoj koži. Znači da kad se pritisne pocrvenela koža, ne postaje bijela. To je prvi znak pojave eshara.

II stadij

Djelomični gubitak debljine kože koji uključuje epidermu ili dermis. U ovoj se fazi pojavljuje mjehur ili područje abrazije kože.

III stadij

Potpuni gubitak debljine kože oštećenjem ili nekrozom koja uključuje potkožno tkivo i može se proširiti na temeljnu fasciju, ali ne prelazi je. U ovom se razdoblju pojavljuje otvorena lezija.

Stadij IV

Potpuni gubitak debljine kože s velikim uništavanjem, nekrozom tkiva ili oštećenjem ispod tkiva poput mišića, kostiju i potpornih struktura poput tetiva.

Stadiji čira na pritisku (Izvor: Nanoxyde). Pritisak ({});

Prevencija provala se sastoji u smanjenju pritiska izbjegavajući dugotrajno oslonjenje u istom položaju. Neke su opće mjere vrlo korisne, a među njima se mogu istaknuti sljedeće:

- Pacijenti u krevetu trebaju mijenjati položaj svaka dva sata. Ako je pacijent imobiliziran, mora ga se povremeno mobilizirati u različitim položajima.

- Jastuci, pjenasti jastučići i prašak od talka mogu se pričvrstiti za ublažavanje tlaka.

- Održavajte uravnoteženu prehranu s visokim unosom kalorija.

- Održavajte dobru hidrataciju.

- Kožu održavajte čistom, suhom i dobro podmazanom.

-Koristite posebne madrace koji se nazivaju madraci protiv dekubitusa.

Stoga su česte mobilizacije s promjenom položaja u krevetu, upotreba površina za smanjenje pritiska, održavanje dobrog unosa kalorija i tekućine učinkovite metode prevencije. Prehrana, oksigenacija i vodena ravnoteža moraju se održavati.

Ako se pacijent još uvijek može kretati, potrebno ga je motivirati i pomoći mu da promijeni položaj i po mogućnosti ustati i hodati, čak i na kratka razdoblja. Hodanje i vježbanje, čak i ako ih je malo, ključno su za cirkulaciju, odgađanje mišićne atrofije i poboljšanje kvalitete života starijih osoba.

liječenje

Površina ulkusa treba biti prekrivena ravnim, nezgrapnim pregradama bez bora kako ne bi povećali trenje ili pritisak. Spontano zacjeljivanje će se dogoditi brže ako se čir zadrži vlažnim okluzivnim preljevom. Primjena napetosti za niz mobilizacije može promicati ozdravljenje.

Liječenje antibioticima rijetko je potrebno. Antiseptici poput vodikovog peroksida (vodikov peroksid, H2O2) ili joda uzrokuju oštećenje granulacije tkiva i ne smiju se koristiti. Uspješno zacjeljivanje zahtijeva kontinuirano oslobađanje pritiska.

Opsežni i duboki čirevi mogu zahtijevati kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva i postavljanje transplantata na kožu kako bi se rana zatvorila i pospješilo učinkovito zacjeljivanje.

Reference

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., i Bartolucci, AA (1995). Čimbenici rizika kod ulkusnog pritiska među hospitaliziranim pacijentima s ograničenjem aktivnosti. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF i Barrett, KE (2012). Ganong pregled medicinske fiziologije. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Sprečavanje i upravljanje čirima pod pritiskom. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, i Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološki temelji bolesti u odraslih i djece. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS i Rochon, PA (2006). Sprječavanje ulkusnih ulkusa: sustavni pregled. Jama, 296 (8), 974-984.