KWASHIORKOR: SIMPTOMI, UZROCI, PATOFIZIOLOGIJA I LIJEČENJE - LIJEK - 2026

Izraz Kwashiorkor koristi se za definiranje teške vrste pothranjenosti proteina i kalorija kod djece. To je čest javnozdravstveni problem u siromašnim zemljama, s njim je povezana velika stopa obolijevanja i smrtnosti. Poznat je i kao multipni diferencijalni sindrom novorođenčadi ili edematozna pothranjenost.

Ime joj dolazi od ganske riječi, točnije od jezika Kwa, što znači "raseljeno dijete". Odnosi se na stariju djecu koja prestaju dojiti kad se rode braća i sestre. Njihova prehrana obično se zamjenjuje biljnim škrobom koji sadrži puno ugljikohidrata, ali vrlo malo proteina.

Primarna pothranjenost uglavnom nastaje zbog sklapanja različitih okolišnih i organskih čimbenika. Međutim, čak i s višestrukim istraživanjima na tu temu, njezina temeljna etiologija nije jasna. Patofiziološke pojave koje se javljaju tijekom ovog stanja imaju čak intrauterino i preoralno podrijetlo.

Simptomatologija pacijenta s Kwashiorkorom vrlo je dramatična i cvjetajuća. Oni imaju promjene u mnogim tjelesnim sustavima, zbog čega ta djeca postaju hodajući sastav dječje patologije. Srećom, kada se na vrijeme uspostavi odgovarajući tretman, odgovor je obično zadovoljavajući i brz.

simptomi

Znakovi i simptomi Kwashiorkor-a vrlo su raznoliki u prezentaciji i ozbiljnosti. Pogođeni su gotovo svi organi gospodarstva, neki više od drugih i različitog izgleda. Najvažnije su opisane u nastavku:

Koža i sluznica

Među prvim promjenama koje su djeca s Kwashiorkorom prisutne su promjene u boji kože i kose.

Koža ima područja nepravilne hipo- ili hiperpigmentacije, koja također postaje gusta, ljuskava i suha. Može postojati distalna akrocijanoza na rukama i nogama, povezana s perifernom vaskularnom bolešću.

Kosa postaje krhka i tanka, suha na dodir i lomljiva, a na vlasištu mogu biti mrlje od alopecije. Jedna od najupečatljivijih karakteristika pothranjenosti je progresivna boja kose, od korijena do vrha, poznata kao znak zastave.

Manjak vitamina uzrokuje važne kliničke manifestacije na sluznici: nedostatak vitamina B uzrokuje ozbiljne lezije u ustima i usnama; može se pronaći kseroftalmija zbog nedostatka vitamina A, popraćena ulkusima rožnice; a zrnate naslage i keratomalacija oko prirodnih tjelesnih otvora nisu neuobičajene.

Manjak gubitka težine

U Kwashiorkor-u uvijek postoji kompromis u veličini i težini djeteta. Iako su ovo jedan od najranijih znakova, težina i mršavost povremeno se skrivaju karakterističnim edemom bolesti. Visina pothranjenih pacijenata može biti i do 80% ispod očekivane razine za njihovu dob.

Metabolički poremećaji

Povećanje volumena - posebno u abdomenu, gležnju i stopalima - klasičan je znak Kwashiorkor-a. To nakupljanje tekućine počinje u područjima padina zbog gravitacije i može se proširiti na lice, proizvodeći tipičan znak "lica punog mjeseca". Edemi u donjim udovima su simetrični, bezbolni, hladni i ostavljaju akupresuru.

Gastrointestinalni poremećaji

Proljev je čest. Stolica može biti labava, s hranom koja se nije probavila, ili tekućom i mirisnom.

Krv u pokretima crijeva ukazuje na teško oštećenje crijeva. Druga uobičajena značajka ovih bolesnika je masna infiltracija jetre s palpabilnom hepatomegalijom.

Krvni i kardiovaskularni poremećaji

Većina slučajeva prisutna je s nekim stupnjem anemije, što se očekuje kod bilo kojeg sindroma nedostatka. Što je duže vrijeme evolucije, izraženija će biti anemija.

To rezultira prisutnošću kompenzacijske tahikardije i kardiomegalije, kao i nenormalnim srčanim ritmovima, šumovima auskultacijom i sinkopom.

Mentalni poremećaji

Dijete se ponaša u rasponu od uobičajene apatije do povremene razdražljivosti. Čini se da nije prisutan, pogled mu je fiksiran i izgubljen, često je nepomičan i, paradoksalno, nepripetičan.

Imunološki poremećaji

Oslabljeni imunološki sustav dovodi do sve težih zaraznih bolesti. Pojavljuju se oportunističke infekcije zbog atipičnih mikroba, koje se teško liječe.

Bijele krvne stanice nisu smanjene na broj, pa se sumnja da je imunodeficijencija humoralnog, a ne staničnog porijekla.

Ostali znakovi i simptomi

Šupljine su česte i ozbiljne. Rani gubitak zuba je čest i dramatičan.

Problemi s okoštavanjem mogu dovesti do malformacija u gornjim i donjim udovima, s tendencijom ka patološkim lomovima. Rakarijska krunica ili ogrlica uznemirujuće je otkriće kod mladih i odraslih koji su preživjeli Kwashiorkor u djetinjstvu.

uzroci

Kwashiorkor je teška vrsta pothranjenosti. Njegov najvažniji uzrok je nedostatak energije zbog unosa niskokalorične hrane.

Trenutno se vjeruje da je nedostatak makronutrijenata važniji od nedostatka mikrohranjivih tvari u genezi bolesti, kao i nedostatak energije više od nedostatka proteina.

Međutim, gotovo svi autori slažu se da je podrijetlo Kwashiorkora multifaktorijalno. Neki elementi koji favoriziraju prehrambene nedostatke i pojavu teške neuhranjenosti uključuju:

- rano i nedovoljno odvikavanje.

- Povećana kalorična potražnja.

- neuravnotežena prehrana.

- zlouporaba dječjih formula.

- Neadekvatno vrijeme hranjenja.

- Infekcije.

- nedoraslost.

Trenutno postoje dvije druge hipoteze o pojavi Kwashiorkor-a: trovanje aflatoksinom i prisutnost slobodnih radikala.

Iako su obje zanimljive i inovativne, nijedna nije uspjela testirati, barem pojedinačno, sve znakove i simptome koji karakteriziraju bolest.

Patofiziologija

Složen niz patofizioloških događaja pokreće se kod osoba koje imaju Kwashiorkor. U nastavku se razmatraju najvažniji organski mehanizmi koji pridonose pojavi znakova i simptoma bolesti.

Edem

U prvim je opisima bolesti za edem okrivljena niska razina albumina u serumu, no u 1980-ima se pretpostavljalo da to nije točno jer je mnogo otečene djece zadržalo normalnu razinu albumina. Međutim, najnovije studije oporavljaju tezu da je hipoalbuminemija uzrok edema.

Albumin je jedan od najvažnijih proteina u serumu zahvaljujući svojim brojnim zadacima i zbog svoje veličine glavni je pobornik intravaskularnog onkotskog tlaka.

Kako postoji manjak albumina, onkotski tlak se gubi unutar krvnih žila, čineći njihove pore propusnijim i favorizirajući ekstravazaciju krvnih sastojaka.

Zbog razlike u gradijentima, plazma izlazi iz intravaskularnog prostora u intersticij, uzrokujući edeme i hipovolemiju. Ovaj fenomen produbljuje edematozno stanje zahvaljujući aktiviranju antidiuretskih čimbenika i reapsorpciji tekućine na bubrežnoj razini, koja ponovno curi u krvotok. Začarani krug.

Ostali patofiziološki događaji

Određeni unutarnji i vanjski faktori mogu pridonijeti razvoju Kwashiorkor-a. Sa endogenog gledišta, dijete koje jede manje hrane nego što je potrebno da bi zadovoljilo svoje kalorijske potrebe, energiju dobiva u početku konzumiranjem tjelesne masti, a kasnije i proteolizom mišića.

Neoglikogeneza u jetri je povećana, dolazi do gubitka potkožnog masnog tkiva i umora mišića. To doprinosi nedostatku težine i visine, kao i razvoju poremećaja mišićno-koštanog sustava i ponašanja. Nadalje, zahvaćenost jetre smanjuje proizvodnju drugih tvari potrebnih za rad probavnog sustava.

Ovaj scenarij dovodi do različitih metaboličkih promjena potrebnih za održavanje rada tijela.

Kad prehrana ne pokriva potrebe za proteinima i potrošnja ugljikohidrata je velika, dolazi do edema, nedostatka pigmentacije kože i dlaka, te na kraju anemije i imunodeficijencije.

liječenje

Upravljanje teško neuhranjenim pacijentom mora biti multidisciplinarno i kontinuirano. Ako se pravilno napravi, stopa uspjeha je neodoljiva. Djeca vrlo dobro reagiraju kada se terapija započne na vrijeme i pravilno slijede sve korake.

WHO predlaže upravljanje u tri faze. Prvi, i najsloženiji, mora se obaviti s hospitaliziranim pacijentom i slijediti niz vrlo preciznih koraka. Ostala dva provode se ambulantno. Intervencija se primjenjuje na sljedeći način:

Početno liječenje akutne faze

Odgovara prvim danima liječenja, koji obično predstavljaju najkritičnije zdravlje pacijenta. U njegovoj primjeni mora se slijediti 10 temeljnih koraka:

Liječite i spriječite hipoglikemiju

Bilo koja vrijednost glukoze u krvi ispod 54 mg / dL treba liječiti visoko koncentriranim otopinama dekstroze (minimalno 10%). Nakon postizanja razine glukoze u krvi iznad 70 mg / dL, naznačeno je hidratantno održavanje hidrata glukoze.

Liječite i spriječite hipotermiju

Ako pacijent ima temperaturu ispod 35 ° C, potrebno je odmah započeti hranjenje i hidrataciju. Trebao bi biti u potpunosti pokriven i po potrebi koristiti termalne prekrivače. Izbjegavajte vrećice ili boce s vrućom vodom, jer mogu izazvati opekline.

Liječite i spriječite dehidraciju

Ako ne postoji, treba koristiti posebna rješenja za nedonoščenu djecu ili dojilje. Prilagodite upravljanje prema lokalnim oralnim ili parenteralnim protokolima rehidratacije.

Ispravite neravnotežu elektrolita

Morate biti vrlo oprezni s natrijevim serumom jer ispravljanje viška može biti letalno. Kalij i magnezij su drugi elektroliti koji su najviše izmijenjeni i njihova korekcija se može obaviti oralno ili intravenski. Normalne vrijednosti mogu potrajati do dva tjedna.

Liječite i spriječite infekcije

Aktivne infekcije moraju se upravljati antibioticima širokog spektra. Uvijek zapamtite da pothranjena djeca možda nemaju temperaturu ili promjene u laboratorijskim testovima čak i kod ozbiljnih zaraznih bolesti.

Mnogi autori preporučuju upotrebu metronidazola za iskorjenjivanje gastrointestinalnih bakterija i parazita i promicanje oporavka lokalne sluznice. Jednom kada je dijete u boljem stanju, treba započeti ili dovršiti uobičajeni raspored cijepljenja.

Ispravite nedostatke mikronutrijenata

Uz dijetu treba davati vitaminske i mineralne dodatke. Terapiju željezom treba započeti kada dijete normalno jede i dobije na težini iz masti i mišića, a ne od edema.

Počnite hraniti mudro

Od vitalnog je značaja početi hraniti dijete čim uđe u centar za njegu. Morate se strogo pridržavati količine bjelančevina i kalorija potrebnih za njegov normalan razvoj. Oralno hranjenje treba poticati malim, ali čestim unosima.

Postignite oporavak rasta

Nakon što dijete tolerira hranjenje na odgovarajući način, treba započeti režim oporavka tjelesne težine. To obično traje tjedan dana i nastavlja se u fazi rehabilitacije i praćenja.

Senzorna stimulacija i emocionalna podrška

U tih će bolesnika uvijek biti kompromisa mentalnog, bihevioralnog i afektivnog razvoja. Trebat će im sretno i srdačno okruženje s ljudima koji im pokazuju brigu i ljubav, uključujući roditelje ako su prisutni.

Pripremite se za praćenje nakon oporavka

Kad se oko 90% normalne tjelesne težine već oporavilo, nalazite se u fizički oporavljenom djetetu. Poboljšanje može potrajati dulje, a ponekad može biti i nemoguće povratiti. Hranjenje i emocionalna podrška trebaju se nastaviti kod kuće.

rehabilitacija

Ova je faza prvenstveno prehrambena i odvija se kod kuće ili u kojem će dijete boraviti. Treba povećati afektivnu i emocionalnu podršku, uz sudjelovanje obitelji i pomagača.

Sindrom ponovnog hranjenja u ovoj je fazi mogućnost, tako da treba izbjegavati nagli porast hrane.

precrtavanje

Nakon pražnjenja mora se održavati stalni nadzor djeteta i njegove okoline. Relapsi su česti i vrlo traumatični. Adekvatni fizički, intelektualni, emocionalni i mentalni razvoj djeteta mora se zajamčiti, postupno, sve dok se ne postigne normalnost.

Reference

1. Borno, Sonia i Noguera, Dalmacija (2009). Kalorijsko-proteinska neuhranjenost. Pedijatrijska prehrana, Venezuelansko društvo za brigu o djeci i pedijatriji, poglavlje 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan i Schofield, Claire (2004). Smjernice za bolničko liječenje teško pothranjene djece. Svjetska zdravstvena organizacija, preuzeto sa: who.int
3. Svjetska zdravstvena organizacija (1999). Upravljanje teškom pothranjenošću. Oporavak od: apps.who.int
4. Urednički tim Healthline (2017). Što je Kwashiorkor? Oporavilo od: healthline.com
5. Organizacija za hranu Ujedinjenih naroda (2000). Proteinsko-energetska pothranjenost. Poremećaji neuhranjenosti, III. Dio, 12. poglavlje, preuzeto sa: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edem u kwashiorkoru uzrokovan je hipoalbuminemijom. Pedijatrija i međunarodno zdravlje djeteta, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan i Markussen Lunde, Torleif (2014). Dijeta i kvašiorkor: prospektivna studija ruralnog DR Konga. Recenzirani i otvoreni pristup, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor i marasmus: stari koncepti i novi razvoj. Zbornik radova Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Kvašiorkor. Oporavilo sa: en.wikipedia.org