- Fiziologija
- kalcijum
- Miokardna vlakna
- Atrioventrikularni ventili
- Procjena inotropizma
- Promjene u inotropizmu
- Lijekovi
- Reference
Inotropni je medicinski pojam se odnosi na sposobnost ugovaranja imaju srčane pumpe. Ono tvori zajedno s kronotropizmom, dromotropizmom i Bathmotropizmom 4 temeljna svojstva srca s funkcionalnog stajališta.
Etimološko podrijetlo riječi ima 3 komponente starogrčkog. I nós, što znači "živac" ili "vlakno"; Trópos, što znači "promijeniti", "okrenuti" ili "okrenuti" i na kraju -izmo, sufiks koji tvori imenice koji se široko koristi u jezicima s latinskim korijenima. To bi doslovno prevelo "promjenu vlakana" prilagođeno "kontrakciji".
Izvor: Pixabay.com
Iako je upotreba izraza rezervirana gotovo isključivo za upućivanje na srce, u medicinskoj literaturi nema ničega što bi to potvrdilo. Inotropizam se mogao primijeniti na bilo koji mišić u tijelu i zapravo je to bio slučaj u klasičnim publikacijama, ali trenutni autori su to prestali raditi. Inotropizam izvan srca danas se ne razumije.
Inotropizam se, kao i bilo koje drugo svojstvo srca, može izmijeniti. Iako nisu uvijek simptomatski, ako pacijent koji pati od njih pokazuje znakove zatajenja srca, trebao bi se liječiti, koji će gotovo uvijek biti usmjeren na poboljšanje ili povećanje kontraktilne sposobnosti srca.
Fiziologija
Kada dođe do kontrakcije srca, sva se mišićna vlakna moraju aktivirati, a jedini mehanizmi koji mogu mijenjati stvaranje sile jesu promjene u duljini ili prednaprezanju vlakana (aktivacija ovisna o duljini) i promjene u inotropizmu (aktivacija neovisno o duljini).
Kontrakcija srčanih mišićnih vlakana u osnovi ovisi o unutarćelijskoj dostupnosti kalcijevih iona. U srčanom inotropizmu postoje i drugi regulatorni mehanizmi koji će biti spomenuti kasnije, ali upravo je koncentracija kalcija najvažnija u nepatološkom okruženju.
kalcijum
Većina regulatornih putova za inotropizam definitivno uključuje kalcij. Postoje tri osnovna načina na koja ovaj kation može pozitivno promijeniti srčanu kontrakciju:
- Povećanje protoka tijekom akcijskog potencijala (uglavnom tijekom njegove faze 2).
- Povećavanje njegovog otpuštanja kroz sakroplazmatski retikulum (glavna unutarćelijska zaliha kalcija).
- osjetljivost na troponin-C.
Ova tri učinka kalcija pogoduju kontraktilnosti srca, ali također ograničavaju njegovo trajanje. Zatvaranjem kalcijevih kanala stanične citoplazme i sarkoplazmatskog retikuluma, zahvaljujući aktivaciji kalijevih kanala, akcijski potencijal iznenada prestaje i unutarćelijski kalcij se eliminira u kratkom vremenu.
Taj se proces ciklično ponavlja sa svakim otkucajem srca. Ovaj stalni dotok i odljev kalcija, uz aktiviranje natrijevih i kalijevih kanala, osigurava učinkovitu srčanu kontrakciju.
Miokardna vlakna
Integritet miokardnih vlakana je još jedan od osnovnih elemenata o kojima ovisi inotropizam. Ako dođe do oštećenja mišićnih vlakana srca koja kompromitiraju prednapet, količina dostupnog kalcija neće biti bitna, otkucaji nikada neće biti potpuno učinkoviti i doći će do promjena u funkciji crpke.
Prednaprezanje ovisi o duljini i naprezanju srčanih vlakana. Ovim fenomenom upravlja zakon Frank-Starling koji kaže: „Energija kontrakcije ventrikula ovisi o početnoj duljini vlakana miokarda.“ To znači da što je više napregnutog miokardnog vlakna na kraju dijastole, to je veća sila kontrakcije.
Ukratko, miokardno vlakno se ponaša poput opruge. Što se više opruga ili miokardno vlakno rasteže dok se srce ispunjava krvlju, to je jača sila koja se oslobađa kad se opruga oslobodi, odnosno kontrakcija. Ali ako se proljeće pokvari ili je vlakno oštećeno, energija će biti nedovoljna za stvaranje učinkovitog otkucaja.
Atrioventrikularni ventili
Iako igraju manju ulogu, integritet atrioventrikularnih zalistaka vrlo je važan za postizanje adekvatne kontrakcije srca.
Njihovo zatvaranje tijekom prve faze sistole uzrokuje porast intraventrikularnog tlaka potrebnog za distenziju srčanih vlakana i stvaranje ispravne kontrakcije.
To znači da ako se ventili oštete ili obole, ventrikula se ne napuni pravilno zbog patološkog vraćanja krvi u atriju, srčana vlakna se ne rastvaraju, a oslobođena energija ne pokreće kontraktilnu silu potrebnu za normalan rad srca.,
Procjena inotropizma
Iako trenutno ne postoji određena metoda za izračun inotropizma, postoje neizravni načini za to. Frakcija izbacivanja, mjerena ehokardiografijom ili kateterizacijom, dobra je tehnika za klinički zaključivanje kvalitete srčane kontrakcije.
Izvor: Pixabay.com
Korisnost ehokardiografije je nešto šira. Omogućuje procjenu (bez apsolutne sigurnosti) skraćenja tlaka i povećanja tlaka / vremena, koji su i složeni, ali vrijedni parametri prilikom procjene kontraktilnosti srca.
Aktivnost atrioventrikularnih zalistaka također se može procijeniti ehokardiografijom.
Promjene u inotropizmu
Svaka patološka promjena inotropizma može dovesti do zatajenja srca. Isto vrijedi i za ostala tri osnovna funkcionalna svojstva srca.
Stoga, s obzirom na bilo kakvu kliničku sliku kompatibilnu s navedenom bolešću, mora se provesti globalna procjena kako bi se utvrdila razina neuspjeha.
S obzirom na fiziologiju inotropizma, poremećaji kalcija jedan su od najvažnijih uzroka kontraktilne abnormalnosti. Visoka ili niska razina kalcija može utjecati na rad srca. Studije miokarda u bolesnika sa zatajivanjem srca pokazale su neuspjeh u primjeni citosolnog kalcija i jačini miocita.
Oboljela miokardna vlakna također mijenjaju kontraktilnost srca. Mnogi ljudi nakon infarkta miokarda s velikim oštećenjima tkiva pate od zatajenja srca zbog oštećenja mišićnih vlakana.
Kronični hipertenzivni i chagazični bolesnici gube sukladnost srčanog mišića i zbog toga smanjuju kontraktilnu silu.
Lijekovi
Neki često korišteni lijekovi mogu ugroziti srčani inotropizam. Blokatori kalcijevih kanala, koji se široko koriste u liječenju arterijske hipertenzije, imaju negativan inotropni učinak. Isti scenarij događa se s beta-blokatorima i većinom antiaritmika.
Reference
- Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilnost ili inotropizam. Oporavak od: webfisio.es
- Zavod za fiziološke znanosti (2000). Ventrikularna funkcija: determinanti srčane funkcije. Papinsko sveučilište Javeriana. Oporavak od: med.javeriana.edu.co
- Luna Ortiz, župnik i suradnici (2003). Homeostaza kalcija i kardiovaskularna funkcija: anestetske posljedice. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
- Torales-Ibañez (2012). Blokatori kalcijevih kanala Oporavak od: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. i sur., (1972). Učinci lijekova na srčani inotropizam. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedija (2017). Inotropism. Oporavilo sa: es.wikipedia.org