HIPOKALEMIJA: SIMPTOMI, UZROCI, ZAMJENA KALIJA - LIJEK - 2025

Hipokalemija ili hipokalemija medicinski je naziv koji se koristi za označavanje smanjenja kalija u krvi. Radi se o poremećaju elektrolita kod kojeg se gubi ravnoteža koncentracije kalija u tijelu.

Kalij je bioelement s elektrolitičkim svojstvima, jer razvija električnu aktivnost kada se razrijedi u vodi. To je bitan element za organizam i njegova distribucija je pretežno u stanici. Izmjena između unutarćelijskog kalija i vanćelijskog natrija omogućava aktivnost i funkciju tkiva i organa.

ByElectron_shell_019_Potasium.svgPumbaa (originalno djelo byGregRobson) izvedenicaKizar, viaWikimediaCommons

Važna funkcija kalija je njegov doprinos u vodenoj ravnoteži u tijelu. Osim toga, on regulira rad mišića i srca, kao i električnu aktivnost živčanog sustava. Normalna vrijednost kalija u krvi kreće se u rasponu od 3,5 do 5,5 mikkvivalenta po litri (mEq / L).

Simptomi smanjenog kalija u krvi povezani su s njegovim funkcijama. Moguće je pronaći slabost i umor, promjene u radu srca ili živčanog sustava. Bol u mišićima i grčevi, tahikardija, pa čak i depresija i halucinacije obično su simptomi jakog iscrpljivanja kalija.

Uzroci hipokalemije odnose se na promjene u staničnom metabolizmu kalija, nedostatke u potrošnji ili - najčešći uzrok - povećane gubitke. Liječenje ovog poremećaja temelji se na ispravljanju uzroka i na nadoknadi nedostatka kalija.

simptomi

Manjak kalija u krvi također se odražava na njegovo smanjenje unutarćelijskog odjeljka. Zbog uloge kalija u tijelu, njegov deficit će utjecati na organe povezane s njim.

U hipokalemiji mogu se izmijeniti živčani sustav, mišići koji uključuju visceralnu muskulaturu te ravnotežu tekućine i elektrolita.

Patofiziologija

Autor: Scheme_sodium-cali_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealistički rad: Jfdwolff (Scheme_sodium-cali_pump-en.svg), putem Wikimedia Commons

Kalij igra temeljnu ulogu u funkcioniranju živih bića. Aktivnost iona ovisi o razmjeni koja se odvija između vanćelijskog natrija i kalija unutar stanica. Natrijeva i kalijeva pumpa omogućuje ovu razmjenu i jamči organsko funkcioniranje.

Gotovo sav kalij nalazi se unutar stanica, a otprilike 2 do 3% u izvanstaničnoj tekućini. I ulazak natrija u stanicu i izlaz kalija stvaraju elektrokemijski gradijent. Kontrakcija mišića i rad živaca ovise o aktivnosti nastaloj izmjenom iona.

Ulazak natrija u stanicu stvara promjenu polariteta koja pobuđuje ili polarizira staničnu membranu. Kalij uzrokuje da se stanična membrana vrati u mirovanje.

Hipokalemija proizvodi hiperpolarizaciju membrane, što rezultira smanjenjem akcijskih potencijala. Posljedično je i neurološka i mišićna aktivnost manja.

Aktivnost skeletnih, srčanih i crijevnih mišića izmijenjena je kao rezultat hiperpolarizacije staničnih membrana, što prekida njihovo pravilno funkcioniranje. Isto tako se smanjuju živčani impulsi s nedostatkom kalija.

Prisutni simptomi su simptomi koji su pokrenuli bolest, kao i smanjenje kalija. Kliničke manifestacije poremećaja tada ovise o veličini nedostatka iona. Prema vrijednosti kalija koja se nalazi u krvi, hipokalemija je klasificirana kao blaga, umjerena i teška.

Blaga hipokalemija

Kalij u krvi ne manji od 3 mEq / L.

Većinu vremena blaga hipokalemija je asimptomatska, ili s nespecifičnim znakovima kao što su umor i poteškoće u koncentraciji. To je obično slučajni nalaz tijekom laboratorijske rutine. Djeca i stariji mogu biti simptomatski čak i s blagim nedostatkom. U ovom je slučaju korekcija deficita obično brza.

Umjerena hipokalemija

Vrijednost kalija u serumu kreće se između 2,5 i 3 mEq / L.

- Slabost ili lagan umor, fizički i psihički.

- Bolne parestezije ili grčevi.

- Smanjeni dobrovoljni refleksi.

- Pospanost.

- zatvor, zbog smanjene pokretljivosti crijeva.

- aritmije, koje se mogu očitovati pojačanim ili smanjenim radom srca.

- Niski krvni tlak.

- Respiratorni distres je rijedak, ali može biti prisutan.

Teška hipokalemija

Razina kalija u krvi ispod 2,5 mEq / L može uzrokovati opasne po život. Simptomi teške hipokalemije su:

- Promjene u stanju svijesti.

- Halucinacije, psihoza ili delirij.

- Smanjeni osteo-tetivni refleksi.

- Simptomi mišića, poput abnormalne kontrakcije, parestezije - trnce, grčeva - fascikulacije i boli.

- Rastuća mišićna paraliza, zahvaćajući male do velike mišiće.

- aritmije, poput bradikardije ili aritmije s ponovnim ulaskom

- Zatajenje srca zbog smanjene kontrakcije miokarda.

- akutno zatajenje dišnog sustava, sekundarno zahvaćeno za dijafragmalni mišić.

- Metabolički ilium. Ova promjena crijeva rezultat je smanjenja ili zaustavljanja crijevne peristaltike.

uzroci

Smanjenje kalija u krvi uglavnom je uzrokovano povećanim gubicima kroz mokraćni ili crijevni trakt. Ostali, ne manje važni uzroci, su smanjenje opskrbe kalijem, genetske promjene i odvajanje vanćelijskog kalija u stanicu.

Postoje tri mehanizma koja reguliraju ravnotežu kalija u tijelu i, posljedično, razinu elementa u krvi:

- Mehanizmi regulacije bubrega, koji borave u bubrežnim tubulima. Na ovoj razini održava se ravnoteža između unosa i izlaska kalija u tijelo.

- Kalijalna sposobnost izlučivanja crijevne sluznice. Ovo je pomoćni mehanizam u slučaju zatajenja bubrega.

- Propusnost stanične membrane koja pogoduje ulasku iona u unutarćelijski prostor. Ovaj mehanizam je odgovoran za veću koncentraciju kalija u stanici.

Svaka promjena u regulatornim mehanizmima može uzrokovati hipokalemiju.

Smanjenje doprinosa

Kalij je bitni bioelement koji se ne proizvodi u tijelu, a mora se unositi u hranu. Dnevne potrebe za kalijem kreću se između 3.500 i 4.000 mg / dan.

- Umjerena do teška pothranjenost.

- Anoreksija ili bulimija.

- Neadekvatna prehrana, i oskudna i niske hranjive vrijednosti.

- netolerancija ili nemogućnost primanja hrane usmenim putem.

- Parenteralni režim ishrane bez unosa kalija.

- Alkoholizam - zbog neuhranjenosti - također može izazvati hipokalemiju.

Povećani gubici

Glavni uzrok hipokalemije i uključuje više čimbenika.

Probavni gubici

- povraćanje

- Proljev.

- Lijekovi, poput upotrebe laksativa.

Bubrežni gubici

Regulatorni mehanizam bubrega se gubi zbog određenih stanja koja utječu na njegovu funkciju.

- Uporaba diuretika, poput furosemida.

- Povećana osmotska diureza koja je posljedica primjene manitola.

- Konzumiranje metilksantina, poput kofeina ili teofilina.

- bubrežna tubularna acidoza, jer utječe na regulaciju i reapsorpciju kalija.

- Hiperaldosteronizam.

- Tumori koji stvaraju adrenokortikotropni hormon.

- Cushingov sindrom.

- Smanjenje magnezija u krvi (hipomagnezimija).

- Neki lijekovi poput antibiotika, antidepresiva ili efedrina promiču povećani gubitak kalija.

Genetske promjene

Neke bolesti ili stanja genetskog podrijetla povezana su s hipokalemijom:

- Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde

- Specifični sindromi, kao što su Bartter, Liddle ili Gullner.

- Metabolička alkaloza, hipokalemija i hipotenzija kod Gitelmanovog sindroma.

- Periodna paraliza, čije je podrijetlo posljedica hipokalemije ili tirotoksikoze.

- SeSAME sindrom.

- Sindrom nedostatka glukokortikoidnih receptora.

Sekvestracija kalija iz vanćelijskog u unutarćelijski prostor

Određeni uvjeti potiču prolazak kalija u stanicu i uzrokuju smanjenje njegove razine u krvi - kao što su:

- Alkoholizam.

- Poremećaji u prehrani.

- Alkaloza, i respiratorna i metabolička.

- Povećani inzulin u krvi.

- Hipotermija.

Zamjena kalija

Ispravljanje hipokalemije uključuje odgovarajući tretman uzroka pokretanja kako bi se izbjeglo iscrpljivanje kalija. Potrebne su potporne mjere i podrška pacijentu za poboljšanje simptoma. Svrha nadoknade kalija je ispravljanje deficita ovog elementa prema krvnoj vrijednosti i simptomima.

Postoje i pripravci za oralno i injekcijsko davanje. Kalijev klorid i glukonat - oralna otopina ili tablete - korisni su u umjerenoj hipokalemiji i kad ih pacijent može uzimati. Kalijev klorid za parenteralnu upotrebu koncentriran je i njegova upotreba je osjetljiva.

Zamjena u blagim slučajevima

Općenito, blagi slučajevi su asimptomatski ili s blagim simptomima, a primjena dijeta bogate kalijem je dovoljna. Namirnice koje sadrže ovaj element su banane, naranče, breskve i ananas. Također mrkva, krumpir, grah i orasi imaju kalij u dovoljnim količinama.

Neke situacije zahtijevaju davanje kalija oralnim putem. Medicinski je nadzor potreban u tim slučajevima, posebno radi otkrivanja uzroka. Sklone su poboljšanju brzo i bez komplikacija.

Zamjena u umjerenoj hipokalemiji

Kada je neophodna korekcija kalija lijekovima, alternativa je oralni put. Kalijev glukonat je otopina za oralnu primjenu s koncentracijom 1,33 mEq / ml. Zahtijeva da ga pacijent može gutati, iako je njegov ukus neugodan i u nekim slučajevima slabo podnosi.

Doza ovisi o simptomima i razini kalija u krvi.

Zamjena u teškoj hipokalemiji

Teški simptomi kao i vrlo niska razina kalija zahtijevaju parenteralno davanje kalija. Kalijev klorid -KCl- je hipertonična otopina za intravensku upotrebu. Vrlo je nadražujuće i može se koristiti pod strogim liječničkim nadzorom. Mora se razrijediti u fiziološkoj otopini za primjenu.

Kalijev klorid ima koncentraciju od 1 ili 2 mEq po mililitru i zahtijeva izračun deficita za njegovu primjenu. Budući da je iritantno i potencijalno smrtonosno, razrjeđivanje ne smije prelaziti 40 mEq u 500 mililitara otopine.

Proračun zamjene kalija

Za početak, koristi se jednadžba koja odnosi stvarnu vrijednost KK, očekivanu vrijednost te težinu i potrebe pacijenta:

Deficit = (K ⁺ realno - K ⁺ idealno) X Težina + Dnevne potrebe + 30 mEq po litri urina.

Dnevne potrebe su 1 mEq X kg težine. Idealna vrijednost K ⁺ uzima se kao 3,5 mEq / L.

Primjer je odrasla osoba težine 70 kg s hipokalemijom 2,5 mEq / L i s urinom za 24 sata koja je procijenjena na 1500 ml, proračun je:

K deficit ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Negativni rezultat K ⁺ Real - K ⁺ idealno mjesto uzima se kao pozitivan prilikom izračuna.

Ukupni mikquivale koje treba zamijeniti dijele se na doze koje se daju u roku od 24 sata. Ako pacijent primi hidrataciju od 2500 cc fiziološke otopine (5 boca od 500 ccm), za koju treba dodati 37 mEq KCl u svaku bočicu. Mora se davati polako.

Konačno, uspjeh liječenja hipokalemije leži u adekvatnoj zamjeni i utvrđivanju uzroka kako bi se spriječile buduće epizode.

Reference

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: kliničko ažuriranje. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hipokalemija. Oporavak od emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Dokazi o upravljanju poremećajima kalija u hitnoj službi. Praksa hitne medicine. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedija (zadnji rev 2018). Hipokalemija. Oporavilo s en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Što kalij čini za vaše tijelo? detaljan pregled. Oporavak od Healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Što je kalij ?. Oporavak od Healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutne komplikacije šećerne bolesti. U ozbiljnim hitnim slučajevima u medicini. McGraw-Hill 82-8