HEMOKONCENTRACIJA: UZROCI, POSLJEDICE I DIJAGNOZA - LIJEK - 2025

Hemoconcentration je povećana koncentracija u odgovoru na hematokrita smanjenog volumena plazme. To jest, iako postoji porast hematokrita, količina crvenih krvnih zrnaca se ne mijenja.

Hemokoncentracija se javlja u slučaju gubitka tekućine ili zbog neravnoteže u njihovoj distribuciji unutar tijela. Neravnoteža uzrokuje ekstravazaciju plazme u ekstravaskularni ili intersticijski prostor. Javlja se kod dehidriranih bolesnika, kod velikih opeklina, dengove hemoragične groznice ili u bolesnika sa sindromom sistemskog propuštanja kapilara.

Koncentrirana krv zbog gubitka tekućine. Izvor: Pixabay.com

Hemokoncentrirani bolesnici obično imaju hemoglobine iznad 17 g / dl. U neonatalnom razdoblju može doći do fiziološke hemokoncentracije, ali nakon tog razdoblja, tako visoka razina hemoglobina (> 20 g / dl) je alarmantna i opasna.

Dakle, vrijednosti hematokrita iznad 65% predstavljaju faktor rizika za oboljevanje od sindroma hiperviskoznosti.

Slučajevi hemokoncentracije uslijed smanjene plazme tekućine moraju se razlikovati od bolesnika s povišenim hematokritom od drugih uzroka. To jest, zbog poremećaja u proizvodnji crvene serije u koštanoj srži, poput policitemije ili poliglobulije.

uzroci

Mnogo je uzroka koji mogu nastati obilnim gubitkom tekućine ili ekstravazijom intravaskularne plazme tekućine u ekstravaskularni prostor stvarajući hemokoncentraciju u pacijenta.

Među glavnim uzrocima su: dehidracija, dengo hemoragična groznica, teške i opsežne opekline, zatajenje srca, sindrom sistemskog propuštanja kapilara i eklampsija.

Hemokoncentracija kod dehidriranih bolesnika

Dehidracija se može pojaviti u slučajevima teške dijareje i povraćanja, bez zamjene tekućine. Također kod intenzivnih vježbi s prekomjernim znojenjem.

Gubitak tekućine uzrokuje smanjenje volumena plazme i posljedičnu hemokoncentraciju.

Hemokoncentracija u dengi

Denga je virusna infekcija izazvana arbovirusom iz porodice Flaviviridae. Virus ulazi u pacijenta kroz ugriz krvožilnog vektora zvanog Aedes aegypti.

Teški oblik bolesti javlja se kada postoji ponovna infekcija drugim serotipom osim prvog. Prvu infekciju ostavljaju heterologna antitijela. Ta antitijela favoriziraju replikaciju virusa i povećanje viremije u drugoj infekciji, uzrokujući ozbiljnu sliku bolesti koja se naziva hemoragična denga.

Bolest karakterizira povećanje izlučivanja citokina što pogoduje ekstravazaciji plazme u ekstravaskularni prostor, stvarajući hemokoncentraciju.

S druge strane, virus uzrokuje uništavanje više vrsta stanica, uključujući T limfocite i trombocite, što se pretvara u smanjenje pacijentovog imuniteta i pojavu značajnih krvarenja.

Hemokoncentracija i gubitak krvi mogu dovesti do hipovolemijskog šoka koji može dovesti do smrti.

Hemokoncentracija u opeklinama

Kod opečenog pacijenta događa se niz događaja koji pojašnjavaju zašto dolazi do hemokoncentracije i kako može doći do hipovolemijskog šoka.

Kada koža izgori, dolazi do promjene u propusnosti kapilara zbog povećanja koncentracije histamina. To se događa trenutak nakon incidenta. To uzrokuje prelazak albumina u međuprostorni prostor. Nakon toga, visoka koncentracija proteina nakupljenih u intersticijskoj tekućini dodatno pogoduje privlačenju vode.

Isto tako, postoji manja venska reapsorpcija zbog smanjenja onkotskog tlaka. Sve gore spomenuto doprinosi stvaranju velikog intersticijskog edema.

Pored toga, kod spaljenog pacijenta dolazi do gubitka tekućine masovnim isparavanjem. Izgorjela koža ne može zadržati vlagu i, naprotiv, ispušta vodenu paru. Ovim putem može se izgubiti do 7 litara dnevno kod pacijenata s velikim površinama zahvaćene kože (≥ 50%).

Gubitak tekućine, i zbog isparavanja i od edema, uzrokuje neravnotežu elektrolita na razini plazme koju karakterizira smanjenje natrija (hiponatremija) i porast kalija (hiperkalemija).

Hiperkalemija izaziva niz znakova i simptoma kod pacijenta, kao što su: umor, smanjen tonus mišića, srčani zastoj, među ostalim i paralitični ileus. Svi ti događaji pražnjenja tekućine mogu izazvati hipovolemični šok.

S druge strane, dolazi do masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica s pojavom anemije. Međutim, hematokrit je povišen, odnosno dolazi do hemokoncentracije zbog nakupljanja trombocita i gubitka tekućine.

Hemokoncentracija uzrokuje usporavanje krvožilnog sustava, što pogoduje stvaranju tromba.

Hemokoncentracija u bolesnika sa zatajenjem srca

Grau i dr. Proučavali su bolesnike sa zatajenjem srca primljene u zdravstveni dom. Liječenje uspostavljeno u ovih bolesnika temelji se na primjeni diuretika što dovodi do značajnog gubitka tekućine koji može uzrokovati hemokoncentraciju kod pacijenta.

Da bi izračunali stupanj hemokoncentracije, izmjerili su razliku u hemoglobinu (DHb) pacijenata u vrijeme prijema, a zatim nakon 3 mjeseca liječenja. Autori su koristili sljedeće formule:

(DHb) = Hb (u 3 mjeseca) - Hb (prilikom prijema)

% DHb = (DHb × 100) / Hb pri prijemu

Autori su zaključili da su pacijenti koji su pokazali hemokoncentraciju imali bolju prognozu, s manjom vjerojatnošću ponovnog prihvaćanja i smrti.

Hemokoncentracija u bolesnika sa sindromom sistemskog curenja kapilara

Riječ je o rijetkoj i rijetkoj bolesti. Do sada je globalno prijavljeno samo 150 slučajeva. Ovaj sindrom karakterizira prisutnost hipotenzivnih epizoda, popraćenih hipoalbuminemijom i hemokoncentracijom.

Posljedice hemokoncentracije

Hemokoncentracija povećava viskoznost krvi i to uzrokuje usporavanje cirkulacije krvi, što može dovesti do periferne hipoksije i dehidracije na razini neurona, kao i do hipovolemijskog šoka. U slučaju trudnica s teškom preeklampsijom, mogu se pojaviti ove vrste epizoda.

Trenutno se predlaže uzeti u obzir vrijednost hematokrita kao prediktivne vrijednosti patnje eklampsije u trudnica sa simptomima preeklampsije. Vrijednosti hematokrita veće od 36% pretpostavljaju da je loša prognoza u ovih bolesnika.

Diferencijalna dijagnoza između hemokoncentracije i policitemije

Treba postaviti diferencijalnu dijagnozu između hemokoncentracije zbog gubitka tekućine i slučajeva povećanog hematokrita zbog hiperprodukcije crvenih krvnih stanica.

Postoje bolesti koje uzrokuju porast proizvodnje crvenih krvnih stanica, a među njima su: primarna i sekundarna policitemija.

Policitemija vera ili primarna je poremećaj koštane srži, gdje dolazi do hiperprodukcije crvenih krvnih zrnaca, s normalnim ili blago niskim vrijednostima eritropoetina.

Dok je sekundarna policitemija uzrokovana prekomjernom proizvodnjom eritropoetina, što potiče srž na pretjeranu proizvodnju crvenih krvnih stanica.

To se događa kao odgovor na situacije stalne hipoksemije, poput: kod methemoglobinemije, urođene srčane bolesti, zatajenja srca, bolesnika koji žive na područjima velike nadmorske visine, među ostalim uzrocima karboksihemoglobinemije.

Također u bolesnika s tumorima koji proizvode eritropoetin, poput nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma i feokromocitoma.

Reference

1. Martínez E. Dengue. Napredne studije, 2008; 22 (64), 33-52. Dostupno na: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S i sur. Hemokoncentracija kao prediktor preživljavanja na godinu dana prijema za akutno zatajenje srca u registru RICA, 2019; 1 (1): 1–9. Dostupno na: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokoncentracija i preeklampsija. Trenutni Med, 2000; 1 (1): 10-14 Dostupno na: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sindrom sistemskog propuštanja kapilara: hipoalbuminemija, hemokoncentracija i šok. O slučaju. Obiteljska medicina. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Dostupno na: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hidracijski status i aerobni kapacitet: njihovi učinci na volumen plazme tijekom akutne fizičke vježbe. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Dostupno na: medigraphic.com