HEMATOCHEZIA: KARAKTERISTIKE I ŠTO TREBA UČINITI U NJEGOVOJ PRISUTNOSTI - LIJEK - 2025

Hematohezija je protjerivanje crvene krvi, sjajna, sjajna i svježa tijekom obavljanja nužde. Ta se krv može izbaciti neposredno prije defekacije, izaći pomiješana s stolicom ili izaći u bilo koje vrijeme koje nema veze s defekacijom. Hematochezija može biti manifestacija krvarenja u probavnom sustavu.

Krvarenja iz probavnog sustava mogu se pojaviti u različitim oblicima, uključujući hematemesis (koja povraća krv), melena (koja je crna ljepljiva, stolice smrdljivog mirisa), hematochezia (svježa krv koja izlazi iz rektuma) i kao okultna krv u stolici (koja je u tragovima krvi pomiješane s izmetom).

Slika Wolfganga Claussena na www.pixabay.com

Hematohezija nastaje uglavnom zbog krvavih lezija smještenih ispod kuta Treitza (spoj između dvanaesnika i jejunuma) i definirana je kao krvarenje u donjem probavnom traktu. U 90% slučajeva to je manifestacija lezija smještenih u debelom crijevu.

Međutim, u nekim prilikama može biti proizvod masivnih krvarenja u višim područjima probavnog trakta, koje su popraćene ubrzavanjem crijevnog tranzita, tako da krv ima vrlo mali kontakt sa stijenkama cjevčice i pojavljuje se u rektumu kao krv. "Nije modificirano".

U odraslih je divertikuloza, bolest koja karakterizira postojanje vrećica ili vrećica zvanih diverticula koji se pojavljuju u zidovima debelog crijeva zbog slabljenja stijenke, jedan je od najčešćih uzroka donjeg krvarenja i hematohezije donjeg trakta.

Ostale uobičajene bolesti koje uzrokuju krvarenje u donjem probavnom sustavu i hematoheziju uključuju hemoroide, analne fistule, polipe, upale crijeva, tumore i ishemijski kolitis. Hematochezija se također može pojaviti u pedijatrijskih bolesnika, od novorođenčeta do školske dobi, zbog različitih uzroka.

Karakteristike hematohezije

Hematohezija može predstavljati trajno krvarenje, neograničenu epizodu ili recidiv (recidiv bolesti). Mogu ga pratiti značajne hemodinamičke promjene, ali to ovisi o volumenu krvarenja.

Smatra se „neograničenim“ ako su krvni tlak, brzina otkucaja srca i hemoglobin stabilni i ne dođe do daljnjeg krvarenja (hematohezija) u roku od 24 sata od prve epizode.

Smatra se "relapsom" kada se epizoda krvarenja ponovi u razdoblju ne dužem od deset do petnaest dana nakon prvog događaja krvarenja.

Masivno crijevno krvarenje može biti opasno po život. Smrtnost je u tim slučajevima povezana s volumenom i brzinom gubitka krvi, povezana s bolešću koja je uzrokuje, starošću bolesnika i učinkovitošću liječenja.

U starijih bolesnika, mnoge krvareće depresije debelog crijeva mogu se predstaviti kao melena, a ne kao hematohezija, jer je crijevni tranzit mnogo sporiji, a krv dulje ostaje u kontaktu s probavnim traktom.

Znakovi slabijeg krvarenja u probavnom sustavu

Jedan od znakova gastrointestinalnog krvarenja je hematohezija, odnosno izbacivanje svježe krvi iz rektuma. Hemodinamičke promjene koje mogu pratiti crijevno krvarenje ukazuju na značajan gubitak krvi.

Gubitak ekvivalentan litri krvi ili više u kratkom vremenu popraćen je padom srčanog izlaza, krvnog tlaka i tahikardije (povećani rad srca). Sistolni tlak (vršni tlak) pada na manje od 100 mmHg, a otkucaji srca se povećavaju iznad 100 otkucaja u minuti.

Akumulacija krvi u gastrointestinalnom traktu iritantno je i povećava peristaltičke pokrete, uzrokujući proljev. Ako krvarenje dolazi iz donjeg crijevnog trakta, to jest jejunuma, ileuma, debelog crijeva ili rektuma, proljev je iskreno krvav.

U tim slučajevima vrijednosti hemoglobina i hematokrita u početku nisu najbolji pokazatelji akutnog gastrointestinalnog krvarenja, jer su gubici plazme i volumena stanica proporcionalni.

Kako se volumen plazme obnavlja, vrijednosti hemoglobina i hematokrita odražavat će količinu gubitka krvi.

Međutim, ove vrijednosti mogu se mijenjati egzogenom nadomještanjem tekućine ili krvi koji se koriste za održavanje hidratacije tkiva i ispravljanje hemodinamičkih zatajenja (srčani ishod i arterijski tlak).

Što učiniti u prisutnosti hematohezije?

Kada se sumnja na prisutnost krvi u rektumu, prvo je potrebno isključiti hranu ili lijekove koji mogu obojiti stolicu i simulirati blistavu krv ili melenu. Među njima možemo imenovati repe, slatki slatkiš, špinat, krvne kobasice, lijekove poput aktivnog ugljena, željeza, nekih laksativa, rifampina i boja za hranu.

Nakon odbacivanja prethodnih mora se potvrditi prisutnost krvi u rektumu, čak i ako nije jako obilna i samo je toaletni papir mokar, potrebno je konzultirati liječnika.

U posljednjem slučaju, pregled područja i postupak mekog rektalnog pregleda koji omogućava otkrivanje fistula, fisura, vena ili indukcija često su dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Kad krvarenje ima veće podrijetlo, potrebno je provesti druga istraživačka ispitivanja koja će omogućiti puno precizniju dijagnozu i primijeniti odgovarajući tretman.

Dijagnostički postupci

Među najčešće naznačene postupke spadaju rektosigmoidoskopija i kolonoskopija. Riječ je o endoskopskim zahvatima koji se koriste sve češće, budući da su postupci niskog rizika i mogu se izvoditi ambulantno.

Kolonoskopija (Izvor: Cancer Research UK putem Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoskopija sastoji se od pregleda koji omogućava vizualizaciju sluznice donjeg dijela debelog crijeva, odnosno sigmoida, rektuma i anusa. Kroz anus se umetne fleksibilna cijev s malom kamerom koja se naziva videoigmoidoskop pomoću koje se na vanjskom zaslonu prenose slike koje omogućuju vizualizaciju područja.

Kolonoskopija koristi sličan sustav, ali s cijevi koja je duga 120-180 cm. Omogućuje promatranje čitave sluznice debelog crijeva i, ako je potrebno, donjeg dijela tankog crijeva. Omogućuje uzimanje biopsija, uklanjanje polipa i promatranje nekih upalnih procesa, tumora i drugih bolesti probavnog trakta.

Ostali dijagnostički testovi su X-zrake s kontrastom, obično se barij koristi u klistirima, koji omogućava vizualizaciju donjeg probavnog trakta. Međutim, kolonoskopija je mnogo svestranija i preciznija, omogućava promatranje i lokalno liječenje ako je potrebno.

Reference

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klinički i epidemiološki opis pacijenata s ulceroznim kolitisom u sveučilišnoj bolnici u Kolumbiji. Medicina, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL i Loscalzo, J. (ur.). (2012). Harrisonovi principi interne medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, vi, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masivna hematohezija od akutne hemoragične čir na rektalnoj bolesti kod bolesnika s teškom komorbidnom bolešću: brza kontrola krvarenja po analnom šivanju krvarenja pomoću anoretraktora. Bolesti debelog crijeva i rektuma, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Kolonoskopska procjena teške hematohezije u orijentalnoj populaciji. Endoskopija, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, i Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološki temelji bolesti u odraslih i djece. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Povezanost upalne bolesti crijeva s krvarenjima iz nižeg probavnog trakta, studija koja će se izvesti u Sveučilišnoj bolnici u Guayaquilu za razdoblje 2014-2016 (doktorska disertacija, Sveučilište Guayaquil. Fakultet medicinskih znanosti. Medicinska karijera).