Usitni fraktura ili fraktura stisnuta događa kada je kost je prekinuta u kontinuitetu na više od jedne linije, stoga tvori više od dva koštanih fragmenata. Prijelomi se obično pojavljuju kao posljedica traume intenziteta veće nego što kost može izdržati.
Složeni prijelom klasificiran je prema svom obrascu loma kostiju kao potpuni prijelom, a prema mehanizmu proizvodnje može pripadati i grupi izravnih i neizravnih proizvodnih mehanizama (fleksija). Može se klasificirati kao zdrobljeni prijelom s ulomcima leptira i segmentni prijelom.
Prijelom fragmenata leptira karakteriziraju komadi u obliku klina. S druge strane, segmentni usitnjeni prijelom karakteriziran je time da dvije linije prijeloma izoliraju koštani segment od ostatka površine.
U klasifikaciji Gustilo, usitnjeni prijelom obično se nalazi u stupnju IIIA; međutim, u nekim se slučajevima umjerene prerade može klasificirati kao stupanj II.
Tipična komplikacija ovih prijeloma je prekid vaskularizacije koštanog fragmenta i, posljedično, njegove nekroze. Konsolidacija ovih fraktura je sporija, ponekad je potrebna resekcija sitnih fragmenata kako bi se izbjegle komplikacije i pogodovalo osteosintezi između zdravih fragmenata i njihovoj ispravnoj konsolidaciji.
znaci i simptomi
Općenito, simptomatologija usitnjenih prijeloma ne razlikuje se od simptoma ostalih prijeloma.
Bol u slomljenim prijelomima obično je jača od boli kod jednostavnih prijeloma; To se događa zato što se periostealni zahvat javlja na više mjesta, a ovaj periosteum sadrži veliki broj bolnih nociceptora.
Međutim, bol je toliko subjektivan simptom da je teško utvrditi je li riječ o jednostavnom prijelomu ili narezanom frakturi, samo iz povijesti boli.
Uz bolove, ostali znakovi Celsusa prisutni su i kod ovih vrsta prijeloma: povećanje veličine i edema zbog rupture mikrovesela, eritema, vrućine i smanjenja ili gubitka funkcije.
Očiti deformitet, kao i krepitus segmenta nakon mobilizacije, bit će ono što će potaknuti kliničku dijagnozu i zahtijevat će provođenje komplementarnih studija radi utvrđivanja slikovne dijagnoze.
Dijagnoza
Dijagnoza usitnjenih prijeloma može se postaviti samo slikarskim studijama gdje se može dokazati broj koštanih tragova i segmenata koji su posljedica traume.
Jednostavna rendgenska analiza, u jednoj ili više projekcija segmenta, prema mjestu ozljede, dovoljna je da se pokaže prijelom frakture.
U nekim manje čestim slučajevima potrebna je kompjutorizirana tomografija kako bi se mogli promatrati fragmenti kostiju, osobito ako se pojave unutar artikularno.
uzroci
Uzroci frakturiranog ulomka ne razlikuju se široko od uzroka jednostavnih prijeloma; Međutim, neki uvjeti predisponiraju pojavu ove vrste prijeloma, posebno one koji se odnose na mjesto ozljede.
Najčešći uzrok napuknute frakture uključuje ona stanja ili patologije koje slabe koštanu strukturu.
U nesavršenim osteogenim uvjetima, osteomalacija, osteopenija, osteosporoza, rak i tumori - bez obzira na dob pacijenta - koštana će struktura biti ugrožena do te mjere da trauma koja nedostaje intenziteta može "eksplodirati" kost.
Starije osobe su dobna skupina s najvećom predispozicijom za frakturirani sloj zbog strukturnih promjena nastalih starenjem koštanih stanica koje slabe integritet kosti.
Oštećeni prijelomi karakteristični su za izravne frakture traume projektila, kao i za nesreće ili padove motornih vozila s velike visine.
Ove vrste nasilnih izravnih prijeloma iz traume mogu proizvesti ono što je poznato kao sekundarni projektil, a odnosi se na fragmente kosti ili projektila koji se u trenutku udarca odrube i mogu prouzročiti oštećenja susjednih tkiva.
liječenje
Liječenje je najteži aspekt prijeloma izrezanih kostiju. U prošlosti su ove vrste prijeloma liječene konzervativnim ortopedskim metodama, poput trakcija i imobilizacije.
Međutim, zbog komplikacija prouzročenih dugotrajnom imobilizacijom ili pogrešnom konsolidacijom, potraga za drugim metodama rješavanja postala je imperativ.
Trenutno, usitnjeni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje, uz upotrebu osteosinteznog materijala za međusobno popravljanje koštanih fragmenata. Tehnika koja će se koristiti ovisit će o mjestu prijeloma i količini fragmenata koji su iz njega dobiveni.
Ilizarov kirurgija
Upotreba vanjske fiksacije tipa Ilizarov idealna je za prijelome kod kojih je gubitak koštane tvari značajan; međutim, rizik od infekcije putem fiksatora je prilično visok.
Ilizarov kirurgija je metoda izduživanja kosti koja se koristi u slučajevima kada je koštano tkivo izgubljeno, kao i kod urođenih malformacija kostiju.
Ova operacija Ilizarov sastoji se od dva prstena od nehrđajućeg čelika koji su pričvršćeni na zdrave krajeve kosti pomoću vijaka koji prolaze kroz kožu, mišiće i koštano tkivo. Oni se popravljaju nakon uklanjanja neskulariziranih fragmenata kosti.
Stvara se minimalni prostor između oba kraja zdravog koštanog tkiva, a prostor se svakodnevno proširuje za 1 mm, tako da se između oba kraja formira novo koštano tkivo.
Ova tehnika je izuzetno bolna i nosi visoki rizik od infekcije mekih tkiva ako se ne izvodi u prikladnom okruženju i uz strogu brigu. Međutim, to je jedna od najčešće korištenih tehnika u ortopedskim i traumatičnim službama Južne Amerike.
Kod nekih kominuiranih prijeloma nadlahtnice u starijih bolesnika s malo funkcionalne potražnje koštane strukture, neki liječnici svjesno odlučuju zaobići frakturu (tehnika koja se naziva vještim zanemarivanjem) i usredotočiti se isključivo na pokretljivost temeljnog zgloba.
Reference
- Martinez RA. Kontrola oštećenja u ortopediji i traumatologiji. Rev Col ili Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Zapošljavanje učitelja Ilizarova u traumatologiji. Vlč. Asoc., Arg. Ortop. i Traumatolo. Vol. 59, br. 2, str. 205-214. Preuzeto sa: aaot.org.ar
- CTO grupa. CTO priručnik medicine i kirurgije. 8. izdanje. Traumatologiju. Urednički CTO. Stranice 1-20.
- Zakon o bibliotekama. Usitnjena frakcija - definicija, uzroci, simptomi, liječenje i oporavak. Oporavak od: actforlibraries.org
- Corinne milost. Kako zaliječiti narezani prijelom. 4. travnja 2014. Edmonton prva pomoć. Oporavak od: firstaidcpredmonton.ca