SRČANA ŽARIŠTA: ANATOMSKA I TEHNIČKA LOKACIJA - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

U srce žarišta su određena područja prsnog koša gdje se srce zvukovi cijenjen, koji odgovaraju zatvaranja četiriju srčanih zalistaka. Ove žarišta nalaze se u područjima u kojima prolazi krv, nakon što prođe ventil koji treba auskulirati.

U tom se procesu stvara zvučna vibracija jer zvuk putuje krvotokom. Auskultacija srčanih žarišta je metoda kardiovaskularnog fizikalnog pregleda koja pruža najviše informacija u kardiotorakalnoj procjeni.

Zvuci srca

Zvučni fiziološki zvukovi srca su prvi i drugi zvuk; međutim, pod određenim fiziološkim uvjetima mogu se čuti i treći i četvrti zvuk.

Između prvog i drugog zvuka postoji prostor koji se naziva "mala tišina", što odgovara ventrikularnoj sistoli; a između drugog i prvog buke opet postoji prostor koji se naziva "velika tišina", što odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Prvi šum

Prvi zvuk odgovara zatvaranju atrio-ventrikularnih ventila i označava početak ventrikularne sistole (mala tišina).

Drugi šum

Drugi srčani zvuk nastaje kada se zatvara aortni i plućni (sigmoidni) ventil. U normalnim uvjetima, može se čuti lagano udvostručenje (čuti udarac u dva gotovo trenutna vremena) zbog malo ranog zatvaranja aortnog zgloba u odnosu na plućni ventil.

Treća buka

Teško je razlikovati treći šum jer ga neiskusno uho može pogriješiti za udvostručenje drugog zvuka. To je buka koja se smanjuje i stvara vibracijom stijenke ventrikula na početku dijastole.

Čuje se u nekim slučajevima, uglavnom kod djece i mladih. Kada se čuje kod ljudi starijih od 40 godina, obično je sekundarna mitralna regurgitacija, koja povećava pritisak protoka krvi u klijetku i, dakle, punjenje se primjećuje nakon auskultacije.

Četvrti šum

Četvrti srčani zvuk nastaje naglim usporavanjem protoka krvi protiv hipertrofirane komore. Rijetki je od treće buke i njegova prisutnost obično ima patološki značaj.

Koji su srčani žarišta? Anatomski položaj

S napretkom medicine pročišćene su metode fizikalnog pregleda pacijenta, a postignut je konsenzus o područjima koja omogućuju da zvukovi srca bitni za kardiovaskularni fizički pregled budu jasni. Ova područja ili žarišta su sljedeća:

Mitralni ili vrhunski fokus

To je peti lijevi interkostalni prostor (između 5. i 6. rebra) na liniji srednje klavikularne kosti.

Odgovara srčanom vrhu. To je fokus u kojem se najbolje može čuti zatvaranje mitralnog ventila.

To je zato što lijeva klijetka u ovom trenutku ima više dodira sa stijenkom rebra. Budući da protok iz lijevog atrija, nakon što prođe mitralni ventil, dospije do lijeve komore, zvuk zatvaranja ventila putuje kroz ovu komoru.

Trikuspidni fokus

Nalazi se na mjestu spajanja tijela sternuma s xiphoidnim dodatkom ili 4. i 5. lijevim interkostalnim prostorom pored sternuma.

Odgovara buci zatvaranja trkusidalnog ventila koja projicira kroz desnu klijetku u donji dio tijela sternuma.

Pulmonalni fokus

Nalazi se u 2. lijevom interkostalnom prostoru s lijevom parateralnom linijom. To je paralelno s aortnim fokusom.

U tom su se fokusu zvukovi pluća kod zatvaranja pluća jasnije uočili.

Aortni fokus

Paralelna je s plućnim fokusom na suprotnoj strani i nalazi se u 2. desnom interkostalnom prostoru s desnom parateralnom linijom.

Odgovara području u kojem se projiciraju zvukovi zatvaranja aortnog zgloba supraigmoidnog dijela arterije.

Akcesorski ili Erb aortni fokus

Nalazi se u lijevom trećem međuprostoru s lijevom parazalnom linijom. Naziva se i žarištem Erb.

Odgovara projekciji zvukova aortnog zalistaka, posebno onih ovisnih o regurgitaciji ventila.

Auskultacijska tehnika

U početku se istraživanje srčanih zvukova obavljalo primjenom uha izravno na područja koja treba istražiti.

Trenutno se auskultacija srca sastoji od preslušavanja zvukova proizvedenih u pretkordijalnom području i njegovoj blizini primjenom stetoskopa.

Ušni dijelovi stetoskopa moraju se čvrsto ugraditi u uho tako da postoji tijesan sustav od grudnog koša do bubnjića. Duljina cijevi ne smije biti veća od 50 cm.

Ako je moguće, fizički pregled treba obaviti u dobro osvijetljenoj prostoriji sa tihom bukom. Liječnik bi trebao biti desno od pacijenta.

To bi se trebalo čuti izravno na pacijentovoj koži, nikako preko odjeće. Ako je moguće, sve žarišta treba auskulirati membranom (šumovi srca i pluća) i zvonom (normalni zvuci srca) stetoskopa, kako bi se zabilježili zvukovi visoke i niske frekvencije.

Obično se izvodi u leđnom položaju. Ako iz nekog razloga zvukovi srca nisu vrlo zvučni, nastavljamo s auskultacijom u lijevom bočnom položaju dekubitusa (položaj pachona).

Neki se zvukovi bolje čuju u različitim položajima, posebno patološki.

Reference

1. Agustín Caraballo. Priručnik za klinički pregled. Sveučilište u Andama. Vijeće za publikacije. 2. izdanje. Uredništvo Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Medicinska semiologija. Fiziopatologija, semiotehnika i propedeutika. Podučavanje na temelju pacijenta. Uredništvo Panamericana. 6. izdanje Fizički ispit. Fizikalni pregled kardiovaskularnog sustava. P. 373-376
3. Charlie Goldberg dr. Med. Pregled srca. Oporavak od: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione dr. Med. Srčane auskultacijske vještine interne medicine i vježbenici obiteljske prakse. Usporedba dijagnostičkih znanja. 3. rujna 1997. Ostvareno od: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, dr. Med. Fiziologija srčane auskultacije. Elsevier Saunders. Pedijatrijske klinike Sjeverne Amerike. pediatric.theclinics.com