EKSTRAVAZACIJA: ZNAKOVI I UPRAVLJANJE - LIJEK - 2026

Ekstravazacija je istjecanje tekućine iz staklene krvi u ekstravaskularnom prostor, ili unutar stanice ili raspora. Taj se fenomen može dogoditi s normalnim sadržajem posude (plazme) ili s nekim lijekom, lijekom, smjesom ili otopinom koji se pacijentu daju intravenski.

Mnogo je razloga koji objašnjavaju istjecanje tekućine iz posuda prema van. U većini slučajeva to je posljedica sustavne bolesti koja mijenja endotel ili proteine ​​plazme, iako oštećenje vene zbog prisutnosti pogrešno postavljenog katetera ili primjene jako iritantnog lijeka također može uzrokovati.

Izvor: slideplayer.com

Precizno dijagnosticiranje ekstravazacije bilo kojeg lijeka od vitalnog je značaja za dobrobit pacijenta. Ako je lijek vrlo toksičan, može uzrokovati oštećenje tkiva i nekrozu; Nadalje, curenje lijeka značilo bi da pacijent ne prima odgovarajuće liječenje, što bi odgodilo njihovo poboljšanje.

znakovi

Ovisno o uzroku, znakovi i simptomi ekstravazacije mogu biti različiti. Kao što je već objašnjeno, postoji ekstravazacija uobičajene intravaskularne tekućine ili nekog lijeka koji se primjenjuje. Svaki je od njih objašnjen i opisan u nastavku:

Ekstravazacija plazme

Propuštanje normalnog sadržaja krvne žile povezano je s oštećenjem endotela ili hipoalbuminemijom. Zauzvrat, postoji mnogo uzroka povezanih s ova dva događaja, ali simptomi su zajednički, bez obzira na uzrok.

Oštećenje endotela

Unutarnji zid krvnih žila, koji obavlja mnoge funkcije, može se izmijeniti iz različitih razloga. Čimbenici rizika za endotelnu disfunkciju uključuju:

- Potrošnja cigareta.

- Starost.

- Arterijska hipertenzija.

- dislipidemija.

- Hiperglikemija.

- Trauma.

- Imunološke bolesti.

Kada postoji kronična endotelna ozljeda, ekstravazacija tekućine je započela. Pacijent može očitovati malo povećanje volumena na zahvaćenom području, bez intenzivne boli ili lokalne vrućine.

Također obično ne postoji funkcionalno ograničenje ili barem ne značajno. Kada je oštećenje akutno, kao kod traume, mogu se pojaviti znakovi upale.

hipoalbuminemiju

Bez da je to uobičajeno stanje, kad je prisutan, može biti dramatično. Među najvažnijim uzrocima hipoalbuminemije su sljedeći:

- Nefrotski sindrom.

- Pothranjenost.

- Zatajenje jetre.

Ekstravazacija povezana sa smanjenjem albumina nastaje zbog gubitka onkotskog tlaka; U tim se okolnostima pore posuda otvaraju i omogućavaju plazmi da iscuri. Ovisno o razini proteina u serumu, curenje tekućine bit će ograničeno ili masivno.

Edem povezan s ekstravazacijom uslijed hipoalbuminemije je težak; hladno na dodir i fovea. Uvijek započinje s donjim udovima i može napredovati do anasarke.

Čak je i pleuralni izljev čest, a mogu se pojaviti i drugi simptomi poput dispneje, slabosti mišića, artralgije, grčeva, umora i gubitka apetita.

Ekstravazacija lijekova

Iako nisu svi lijekovi koji se ekstrahiraju uzrokovali masno oštećenje tkiva, svi oni uzrokuju značajne nelagode. Uprava će tada ovisiti o toksičnosti lijeka i pridruženim simptomima.

Citostatska ekstravazacija lijekova

Lijekovi protiv raka ili kemoterapije najotrovnije su tvari koje se obično ekstravaziraju. Neki autori opisuju ovo kao ozbiljnu komplikaciju antineoplastičnog liječenja, s incidencijom koja se kreće između 0,6 i 1,5%, a koja može prouzročiti kroničnu i nepovratnu štetu.

Bol je prvi znak upozorenja. Pacijenti ga opisuju kao bolnu, goruću, vrlo intenzivnu bol koja može zračiti na ostatak zahvaćenog režnja i ne umiri se čak ni kad se infuzija zaustavi. Odmah se pojavljuju promjena boje kože, edemi i lokalna vrućina.

Kasnije počinju teže komplikacije. Zbog svojih funkcija, lijekovi za kemoterapiju uzrokuju ogromna oštećenja stanica; zahvaćeno tkivo postaje devitalizirano za nekoliko minuta i nekroza se može proširiti ako se odmah ne poduzmu korektivne mjere. Ulceracija je česta, a zbog očite imunosupresije pojavljuju se infekcije.

Ne-citostatska ekstravazacija lijekova

Iako ne uzrokuju jednaku štetu kao antineoplastika, one imaju i strašne posljedice. Kao što je opisano u prethodnom odjeljku, bol je prvi simptom koji se pojavi kada se lijek izgubi.

Tada se može pojaviti lokalno crvenilo i uobičajeno je povećanje temperature na zahvaćenom području.

Ovo stanje ne napreduje odmah do nekroze, ali može ga komplicirati infekcijama. Međutim, kada je količina ekstravaziranog lijeka velika, regionalni protok krvi može biti ugrožen i može se promovirati stanična smrt.

Upravljanje ekstravazacijom

Ekstravazacija povezana s oštećenjem endotela ili hipoalbuminemijom mora se upravljati u skladu s uzrokom.

Upravljanje oštećenjem endotela

Liječenje je vrlo slično onome koji se koristi u bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom. Temelji se na antihipertenzivima, statinima, oralnim hipoglikemijskim i protuupalnim lijekovima.

Promjene u načinu života, poput prestanka pušenja i zdravijeg jela, trajne su preporuke.

Liječenje hipoalbuminemije

Prije primjene intravenskog albumina mora se otkriti uzrok problema; povećanje proteina u prehrani vrijedan je početni korak.

Upravljanje tekućinama i dodacima vitamina često se koristi kod pacijenata s teškom bubrežnom bolešću i kroničnim bolestima jetre.

Upravljanje citostatskom ekstravazacijom

Zaustavljanje infuzije logičan je prvi korak. Konzervativno upravljanje se instalira odmah s lokalnim tretmanima steroidima, protuupalnim i dimetil sulfoksidom.

Za ozbiljnije slučajeve ili one koji se ne poboljšavaju gore navedenim, naznačeni su kirurški lijekovi, resekcijom zahvaćenog područja s odgođenim zatvaranjem kad postoje znakovi granulacije.

Upravljanje ne-citostatskom ekstravazacijom lijekova

Lokalni tretman je izbor. Steroidne ili protuupalne kreme, masti ili losioni su vrlo korisni.

Hladni preljevi također su vrlo korisni jer ublažavaju simptome i smanjuju upalu. Katetersku funkciju treba provjeriti i zamijeniti ako je potrebno.

Mukokela zbog ekstravazacije

Ekstravazacijska mukocela uobičajena je lezija na oralnoj sluznici koja je uzrokovana malim oštećenjima manjih pljuvačnih žlijezda.

Ta oštećenja dovode do nakupljanja lokaliziranog sluznog sekreta i na kraju do stvaranja malog kvržica ili ciste koja, bez boli, uzrokuje određenu nelagodu.

Razlikuje se od mukocele zadržavanjem u svojoj etiologiji. Potonji nastaje ne oštećenjem, već začepljenjem slivnih kanala koji iscrpljuju sitne žlijezde slinovnice. Kako se njegov sadržaj ne može osloboditi, cisti kapsulira i stvara.

Neke mukokele spontano nestaju i ne trebaju liječenje. Drugi će možda zahtijevati kiruršku eksciziju, za koju postoje različite tehnike, uključujući minimalno invazivne postupke i lasersku operaciju.

Reference

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Znajte razliku: infiltracija vs. Ekstravazacija. Oporavak od: rn.com
2. Holton, Trudy i Odbor za kliničku djelotvornost u sestrinstvu (2016). Ekstravazacijska ozljeda. Kraljevska dječja bolnica Melbourne, preuzeto sa: rch.org.au
3. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Ekstravazacija (intravenski). Oporavak od: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto i suradnici (2006). Ekstravazacija citostatičkih uzročnika: ozbiljna komplikacija liječenja raka. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU i Sudha, BR (2015). Oralna mukocela: pregled literature i prikaz slučaja. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. i dr. (2009). Oralne mukokele; ekstravazacijske ciste i retencijske ciste. Studija o 298 slučajeva. Švedski stomatološki časopis, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam i suradnici (2016). Nehirurško upravljanje oralnom mukocelom intralementarnom kortikosteroidnom terapijom. Međunarodni časopis za stomatologiju.
8. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Oralna mukocela. Oporavilo sa: en.wikipedia.org