Pregled stolice je laboratorijska studija u kojoj se ispituje stolica (izmet) kako bi se otkrili crijevni paraziti. To je jedna od najjednostavnijih i najstarijih laboratorijskih tehnika koju je u početku razvio Anton Van Leeuwenhoek u 18. stoljeću.
Anton Van Leeuwenhoek, smatran ocem mikrobiologije, koristio je "izravnu" koproparasitoskopsku metodu za promatranje vlastitog izmeta i opisao je ono što je godinama kasnije identificirano kao trofozoiti Giardia lamblia, protozoja koji napada u tanko crijevo čovjeka.
Ascaris lumbricoides oblik za odrasle (Izvor: Wikimedia Commons)
Parazitske bolesti utječu na milijune ljudi u svijetu, posebno u siromašnim ili nerazvijenim zemljama, gdje postoje loši sanitarni uvjeti povezani s odlaganjem izlučevina i potrošnjom kontaminirane vode.
Dijagnoza ovih bolesti važna je za adekvatno liječenje, jer je koproparasitoskopski pregled neophodno sredstvo za to. To je jednostavan, brz i jeftin laboratorijski test.
Ispitivanje stolice uključuje nekoliko tehnika koje, osim što omogućuju izravnu vizualizaciju i kvantifikaciju jaja, trofozoita, cista ili ličinki, omogućuju identifikaciju struktura mikroorganizma i na taj način identificiraju parazita.
Tehnike korištene za koproparasitoskopsko ispitivanje uključuju tehnike bojenja metilen plavim, metode koncentracije, tehniku Faust, Richie, tehnike sedimentacije i izravne, pojedinačne ili serijske pretrage.
Neplodno jaje Ascaris lumbricoides. (Izvor: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Wikimedia Commons).
uzimanje uzorka
Za provođenje ove studije pacijent mora uzeti uzorak svježe stolice koji nije kontaminiran urinom, vodom, krvlju (menstruacijom) ili tlom. Uzorak mora biti veličine oraha ili, ako je tekućina, mora biti barem volumen koji odgovara dvije žlice.
Pacijent ne smije uzimati paraziticidne lijekove najmanje tri dana prije uzimanja uzorka ili za razdoblje koje je odredio njihov liječnik. Također ne biste trebali koristiti laksativne lijekove.
Uzorci se trebaju staviti u suhi, široko zatvoreni poklopac ili posebno dizajnirani spremnik za jednokratnu upotrebu (dostupan u vašoj željenoj ljekarni). Uzorci se trebaju staviti u hladno okruženje, ne bi trebali biti u hladnjaku duže od 24 sata, ne smiju se čuvati u blizini izvora topline ili smrznuti.
Kad je navedeni pregled serijski potreban je najmanje tri uzorka koji se moraju uzeti svaka 24 sata ili više, a to je naznačio liječnik. U tim slučajevima, laboratoriji obično daju set tikvica koje sadrže otopine s konzervansima.
Kad pacijent opazi nekog "crva" u stolici, ako je moguće, treba ga staviti u zatvorenu bocu s vodom i odnijeti u laboratorij zajedno s bocom uzorka stolice.
Bočice s uzorcima ili s "crvima" moraju biti označene i identificirane s imenom pacijenta, njegovom dobi, spolu te datumom i vremenom uzimanja uzorka.
Vrlo je važno adekvatno uputiti pacijenta o svim tim aspektima uzimanja i rukovanja uzorcima, jer o tome ovisi da elementi koji mogu postojati u navedenom uzorku ostaju održivi za promatranje, identifikaciju i dijagnozu.
Tehnike
Postoje izravna koproparasitoskopska ispitivanja i tehnike suspenzije i koncentracije uzoraka koji se koriste mnogo puta kako bi se izbjegli lažni negativi i promatrali mnogo čistiji uzorci. Neke se tehnike bojenja koriste i za identificiranje određenih parazita.
Izravni ispiti
Izravni pregled stolice, koristeći tehniku čekanja s kapanjem, sastoji se od razrjeđivanja uzorka stolice fiziološkom otopinom (0,9% NaCl) i stavljanja kapi ove otopine u konkavnost koja ima posebno korišteni klizač. za taj kraj.
Nakon što se kap stavi na tobogan, prekriva se pokrivačem i promatra pod mikroskopom. Ova tehnika nam omogućuje promatranje jaja i cista, ali također omogućuje promatranje bilo kojeg pokretnog elementa poput flagelata, ličinki, trofozoita, cilijata itd.
Tehnike suspenzije i koncentracije
Tehnike suspenzije koriste otopinu koja je gušća od elemenata koje treba promatrati, tako da ti lebde na površini tekućine i mogu se sakupljati, budući da ostaju koncentrirani u površinskom sloju otopine.
Prednost ove tehnike je što omogućuje prilično čist uzorak krhotina, jer one, gušće, ostaju na dnu boce. Relativni nedostatak je što otopina u kratkom vremenu skuplja i deformira mikroorganizme.
Ove se metode ne koriste za jajašca helminta i cestode, jer su vrlo teška i ne lebde u tim otopinama. Oni se široko koriste za promatranje protozoa u tropozojskom obliku ili njihovih jajašaca i za promatranje ličinki, poput onih Strongyloides stercoralis.
Druga tehnika koja se široko koristi jer ne deformira mikroorganizme u uzorku, a jednostavna je i jeftina je tehnika taloženja formalina.
Primjeri tehnika koncentracije uključuju Faustove i Richieve tehnike.
Različite tehnike koje omogućuju mikroskopsku vizualizaciju jaja, ličinki ili drugih elemenata različitih crijevnih parazita, u kombinaciji s tehnikama bojenja, omogućuju identifikaciju i dijagnozu ovih bolesti.
Primjeri
Zatim je opisan klinički slučaj i prikazane su neke slike koje ilustriraju korisnost pregleda stolice za dijagnozu i procjenu prednosti liječenja.
Jaje Trichuris trichuria (Izvor: CDC / Dr. Mae Melvin, ljubaznošću: Biblioteka slika javnog zdravlja putem Wikimedia Commonsa)
18-godišnji pacijent dolazi u liječničku ordinaciju zbog kolike u trbuhu, intenzivnijeg u periumbilicialnom području, mučnine i epizoda vodenastog proljeva.
Dok je ispitivao pacijenta, liječnik je primijetio dvije istaknute točke: 1) pacijent je izvijestio da se kupao u jezeru u ruralnom području i 2) da ga je pogodila činjenica da je njegova stolica lebdela u WC-u. Nakon pregleda pacijenta, liječnik posumnja u prisutnost Giardia lamblia.
Životni ciklus Giardia lamblia (Izvor: LadyofHats putem Wikimedia Commons)
Ovaj protozoan smješten je u tankom crijevu čovjeka i ometa apsorpciju masti, što stvara vrlo masnu stolicu koja ima tendenciju plutanja. Zagađenje često nastaje zagađenom vodom u jezerima ili potocima u ruralnim područjima ili iz slabo održavanih bazena ili vrućih kade.
Trofozoiti Giardia lamblia (Izvor: Foto Eva Nohýnková, Katedra za tropsku medicinu, 1. medicinski fakultet, Sveučilište Charles u Pragu i bolnica Bulovka, Češka. Slika u radu Marie Lipoldova, Laboratorija za molekularnu i staničnu imunologiju, Institut za molekularnu bolest Genetika, Akademija znanosti Češke, Prag, Češka putem Wikimedia Commons)
Liječnik naređuje pregled stolice, a rezultati potvrđuju prisutnost Giardia lamblia. Nakon završetka liječenja indiciran je drugi pregled stolice koji potvrđuje odsutnost ciste ili trofozoita Giardia lamblia.
Reference
- Buonfrate, D., Mena, MA, Angheben, A., Requena-Mendez, A., Muñoz, J., Gobbi, F.,… & COHEMI Study Group. (2015). Prevalencija strongyloidiasis u Latinskoj Americi: sustavni pregled literature. Epidemiologija i infekcija, 143 (3), 452-460.
- autor Haro Arteaga, I. i Ruiz, AEC (2014). Dijagnoza. Medicinska parazitologija (4a, 347.
- Mendoza, D., Nunez, FA, Escobedo, AA, Pelayo, L., Fernandez, M., Torres, D., i Cordovi, RA (2003). Korisnost 2 koproparasitološke metode i njihova primjena u terapijskom ispitivanju antigiardijaze. Kubanski časopis za tropsku medicinu, 55 (3), 174-178.
- Cijena, -DL (2017). Priručnik za postupak dijagnoze crijevnih parazita. CRC Press.
- Sahin, I., Kiliç, H., Ozca, M., i Orhan, R. (1984). Kopro-parazitološka studija o hrvačima nacionalnog tima. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114-118.