EPISIORRAFIJA: TEHNIKA, VRSTE I NJEGA - LIJEK - 2026

Epiziotomija se vrši šivanje popraviti epiziotomiju. Epiziotomija je kirurški rez koji se izrađuje u predjelu žene perineuma kako bi se olakšao protjerivanje fetusa bez suzenja.

Epiziotomija se može izvršiti posebnim škarama ili skalpelom. Ovaj rez uključuje nekoliko ravnina poput kože, fascija, mišića i vaginalne sluznice. Kada se provodi epiziorafija, svaku se ravninu mora zašiti odgovarajućom vrstom šava (koriste se općenito resorbacijski šavovi) i određenom tehnikom.

Hospitalizirana trudnica. Fotografija Sharon McCutcheon na Unsplash

Riječi episiotomija i episiorrhaphy imaju zajednički grčki korijen: "epision" ili "episeion", koji se odnosi na pubis. Ovi postupci uključuju rez i šavovanje područja zvanog perineum. Perineum ima površno i duboko područje, dijamantskog oblika i nalazi se na području genitalija.

Ako se povuče zamišljena horizontalna linija koja prolazi kroz ishijalne tuberozitete, romb koji tvori perineum podijeljen je u dva trokuta, gornji na kojem se nalazi urogenitalno područje i donji gdje se nalazi analno područje.

Perineum sadrži kožu, mišiće i fascije, koje se režu pri epiziotomiji zajedno s vaginalnim zidom i koje se moraju sisati pri epiziorafiji. U perinealnom području žena nalaze se tri glavna mišića: ischiocavernosus, površinski poprečni perineum i bulbocavernosus.

Epiziotomija i, prema tome, epiziorafija su indicirani zbog majčinskih uzroka zbog pojave vulvo-vagino-perinealne suze, kako bi se skratilo ekspulzivno razdoblje i intenzitet pritiska ili zbog fetalnih uzroka kao što su akutni poremećaj fetusa, makrocefalija, položaj breez itd.

Tehnike

Prema Američkom koledžu za ginekologiju i akušerstvo, epiziotomije - a samim tim i epiziorafija - ne bi se trebale rutinski nakazivati, a njihova upotreba treba biti ograničena na indikacije za majčinske ili fetalne uzroke.

Prije početka episiorrafije primjenjuje se lokalna anestezija lidokainom. Ponekad se, čak i kod pacijenata koji su podvrgnuti epiduralnoj anesteziji zbog porođaja, mora ojačati lokalnom anestezijom kako bi se završio šav.

Tehnike korištene za epiziorafiju ovise o vrsti epiziotomije. U osnovi postoje dvije vrste epiziotomija: jedna medijalna i jedna mediolateralna. Potonji, ovisno o navedenoj porodici, ima različite nagibe rezanja u odnosu na srednju liniju.

U slučajevima kada postoje produžeci ili postoji potreba za popravljanjem suza, tehnika će se razlikovati o stupnju suza i produženju ekstenzije.

Episiorrafija se vrši apsorbirajućim šavovima. Pored toga, kromirana katgut (vrsta najlona) koristi se za zašivanje mišića, a ista vrsta šava može se upotrijebiti i za ostale ravnine. Neki opstetričari preferiraju poliglikolne šavove, jer su otporniji na napetost i hipoalergeni su, smanjujući učestalost dehiscencije.

Episiorrafija se izvodi nakon što je dostava posteljice gotova i nakon što se pacijentu osigura hemodinamski oporavak. Omogućuje obnavljanje anatomije i kontrolu krvarenja, favorizirajući hemostazu.

Episiorrafija medijalne i mediolateralne epiziotomije

Šav započinje s vaginalnom sluznicom, počevši otprilike jedan centimetar iza vrha vagine s dubokom točkom sidrenja. Neprekidni križni šav napravljen je do neposrednog zadnjeg područja karunkule himen.

Nakon što je vagina zapečaćena, kompromitirani dio poprečnog mišića i zglobne tetive u perinealnom klinu šiva se kontinuiranim i nekroznim šavom. Šav se nastavlja prema donjem kralješku perineuma i odatle se koža šiva.

Za kožni šav obrađuju se i potkožna ćelija i koža. Posljednji šav možete obaviti tekućim šavom ili zasebnim šavovima.

Episiorrafija za epiziotomije s produženjima ili za popravljanje suza

Suze iz rodnog kanala razvrstane su u četiri razreda.

- Prvi stupanj: utječe na dlaku, kožu perinealnog područja i vagine, bez utjecaja na fasciju ili mišiće.

- Drugi stupanj: uključuje fasciju i mišić.

- Treći stupanj: uključuje kožu, sluznicu, perineum, mišiće i analni sfinkter.

- Četvrti stupanj: proširuje se, kompromitira sluznicu rektuma i može uključivati ​​suze u mokraćnoj cijevi.

Suze prvog stupnja ne zahtijevaju uvijek šivanje. Kada je potrebno, koristi se vrlo fino "catgut" ili ljepilo za šivanje šavova.

Suze drugog stupnja šava slijedeći korake opisane za epiziorafiju medijalne i mediolateralne epiziotomije. Treći stupanj uključuje popravak analnog sfinktera, za koji postoje dvije tehnike: jedna se naziva „tehnika do kraja”, a druga „tehnika preklapanja” (preklapanja).

Četvrti stupanj uključuje popravak, najprije rektuma, zatim sfinktera anusa, a zatim slijede koraci slični onima opisanim za šav medijalne ili mediolateralne epiziotomije.

Kad se produži epiziotomija, sfinkter anusa se prvo popravlja, a zatim nastavlja kao što je ranije spomenuto. Anatomski popravak mora biti učinjen bez ostavljanja "mrtvih" prostora koji se mogu napuniti krvlju.

vrste

Postoji nekoliko vrsta epiziorafije:

- Oni koji odgovaraju šavovima medijalne i medijalno-lateralne epiziotomije.

- Oni koji se koriste za ispravljanje ili šavanje suza i ekstenzija.

briga

- Pacijenti koji su prošli ovaj postupak trebali bi izbjegavati upotrebu tampona i vaginalnih kanalica u postporođajnom razdoblju kako bi se osiguralo odgovarajuće ozdravljenje i izbjegle nove ozljede.

- Pacijente treba obavijestiti o potrebi suzdržavanja od spolnih odnosa dok ih liječnik ne procijeni natrag i u potpunosti se oporave.

- Ne bi trebali izvoditi fizičke aktivnosti koje bi mogle prouzrokovati dehidraciju šavova, barem tijekom prvih 6 tjedana.

- Sanitarne jastučiće treba mijenjati svaka 2-4 sata. Svakodnevno čišćenje genitalnog područja sapunom i vodom treba održavati barem jednom dnevno i kad god je to potrebno; na primjer, nakon mokrenja ili pokreta crijeva. Oni bi trebali osušiti područje koristeći čiste ručnike ili dječje maramice.

- Minimalno vrijeme potrebno za zarastanje i apsorpciju šavova kreće se između 3 i 6 tjedana.

- U slučajevima kada su uključeni analni sfinkter i rektum, indicirano je liječenje antibioticima.

- Treba se držati prehrane bogate vlaknima kako bi se izbjegli zatvor i bol da se ne evakuiraju. Što se tiče upotrebe lijekova protiv bolova, mogu se navesti oni koji ne utječu na dijete (majčino mlijeko) i samo ako je bol vrlo intenzivna.

- Pacijenti bi trebali posjetiti liječnika ako se pojača bol, ako vaginalni sekret ima loš miris, ako se poveća gubitak krvi, ako promatraju područja na kojima se rana otvara ili nisu evakuirani u 4 ili 5 dana.

Reference

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Kontrola boli nakon epiziorafije. Akušerstvo i ginekologija, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williamsova porodica. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., i Torres, A. (2013). Didaktički vodič za radionicu: Epiziotomija, epiziorafija, perinealne suze i njihov popravak. Ekvador: Privatno tehničko sveučilište u Loji. Odjel za zdravstvene znanosti.
4. Phelan, JP (2018). Akušerstvo za kritičnu skrb. John Wiley & Sinovi.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol indikacija i tehnika epiziotomije i episiorrafije. Nova Granada.
6. Woodman, PJ, i Graney, DO (2002). Anatomija i fiziologija ženskog perinealnog tijela važna za opstetričke ozljede i popravke. Clinical Anatomy: Službeni časopis American Association of Clinical Anatomists i British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.