PREKORDIJALNA BOL: KARAKTERISTIKE I UZROCI - LIJEK - 2026

Bol u prsima je simptom koji može biti prisutan u mnogim bolestima i mogu ili ne srčana podrijetlo, otuda važnost znajući kako se razlikovati. To je bol koja se javlja u takozvanoj prekordijalnoj regiji, području uokvirenom u anatomske granice koje se mogu vidjeti na donjoj slici.

Važno je napomenuti da u medicini postoje dva dobro različita osnovna pojma: znakovi i simptomi. Znak je provjerljiv nalaz. Na primjer: vrijednosti krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca ili pulsa, masa u abdomenu, kožna lezija itd. To je objektivni element koji također može pronaći i opisati druga osoba.

Simptom je subjektivni element, jer ovisi isključivo o pacijentovom opisu. To je osoba koja izvještava o onome što osjećaju: vrućina, hladnoća, bol, odsutnost osjeta, ukočenost itd.

U konkretnom slučaju boli u prsima, to je simptom velikog broja bolesti koje mogu imati različit stupanj ozbiljnosti. Neki su blagi, poput interkostalnog neuritisa (vrlo bolan), ili vrlo teški, poput infarkta miokarda (možda i nije tako bolan) ili secirajuće aneurizme aorte (izuzetno bolne i teške).

Pregledat ćemo neke od različitih uzroka boli u prsima, detaljan simptome i znakove koji ih mogu pratiti kako bismo ih naučili razlikovati jedni od drugih; isto tako, neke indikacije u prisutnosti nekih od njih.

Što se tiče njegovih uzroka, podijelit ćemo ih na uzroke kardiovaskularnog i nesardiovaskularnog porijekla. Među uzrocima kardiovaskularnog podrijetla nalazimo:

• Infarkt miokarda
• Nestabilna angina (angor pectoris)
• Seciranje aneurizme aorte
• Perikarditis, perikardni izliv i srčana tamponada.

Među uzrocima nekardiovaskularnog podrijetla nalazimo:

• Interkostalni neuritis
• Plikacija protektorske ili prsne ili dojke
• Suzenje prsnog mišića
• Infekcije zidova prsnog koša
• Pleuralni izljev.
• Spontani lijevi pneumotoraks
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Prije nego što opišete različite uzroke boli u prsima, važno je znati alat koji liječnici koriste za procjenu boli. To omogućava brzo utvrđivanje podrijetla ili uzroka boli i na taj način usmjeravanje dijagnoze i plana liječenja.

To je akrostič koji tvori "riječ" ADLICIDAEC.

O: Izgled. U kojem obliku se pojavila bol.

D: Okidači. Ako je postojao neki prethodni događaj (trud, hrana itd.).

L: Lokacija. Gdje se nalazi i što bolje razgraničite bolno područje.

Ja: Intenzitet Blaga, umjerena ili teška, prema bolesnikovim kriterijima.

C: Lik. Kolike, gorenje (gorenje), potlačeno (poput težine), dosadno itd.

I: Zračenje. Ako se proširi na regiju koja je susjedna području gdje je prvotno započeo.

D: Trajanje i učestalost. Ako se pojavljuje kontinuirano ili s mirnim razdobljem, i koliko često.

O: Ublaživači. Ako postoji položaj, pokret, lijek ili neko drugo što ga pomaže smiriti.

E: Exacerbants. Ako, naprotiv, postoji nešto što povećava njegov intenzitet i učestalost.

C: Polaznici. Ako pored boli postoje i neki drugi simptomi poput mučnine, povraćanja, peckanja na bilo kojem području, groznice itd.

Sva bi bol trebala biti opisana na ovaj način na što detaljniji mogući način kako bi se vodio dijagnostički plan, a bol u prsima nije iznimka.

Za opis različitih uzroka (što se naziva diferencijalnim dijagnozama) pridržavat ćemo se ove metodologije koja će olakšati razumijevanje svakog od njih.

Uzroci kardiovaskularnog porijekla

Infarkt miokarda

Najviše se bojao uzroka boli u prsima u općoj populaciji. Između ostalog, između ostalog, utvrđuje se postojanje opstrukcije različitih stupnjeva i položaja na razini koronarnih arterija.

Kada se jedan od tih dijelova zatvori, regija ovisna o tom protoku krvi postaje "infarktna" (dolazi do ishemije zbog nedostatka kisika u tkivu) i odgovarajuće tkivo umire, uzrokujući bol.

Njezin je početak iznenadan, kada je prisutna bol (jer su najsmrtonosniji oblici uglavnom bezbolni), smještena u prekordijalnoj regiji, različitog intenziteta, ali uporna.

On može biti ugnjetavajuće prirode, ali povremeno gori ili pukne, a uzorak zračenja zauzima lijevu stranu lijevog vrata, čeljusti, ramena i ruku, a može se proširiti na gornji i srednji trbuh (epigastrium).

Trajanje je promjenjivo, a može biti i nekoliko dana evolucije i osoba ga pripisuje želučanoj "kiselosti", ovisno o opsegu ugroženog srčanog tkiva.

Ono nema olakšavajućih ili pogoršavajućih čimbenika i može se javiti mučninom, povraćanjem, hipotenzijom, blijedošću i hladnim znojenjem. Stalno prisutan simptom predstojeće smrti koju osoba ima.

Rijetko je povezan s emocionalnim događajima kao što se tradicionalno proširuje, ali usko je povezan sa stresom i načinom života orijentiranim na puno aktivnosti i malo odmora i sna.

Liječenje infarkta miokarda ovisit će o njegovom opsegu, vremenu dijagnoze (koliko je sati prošlo), kompromisu u fizičkom stanju i dobi pacijenta. Ali uvijek će biti u jedinici za koronarnu skrb.

Infarktno se područje neće oporaviti, jer bol tog tkiva uzrokuje bol. Stoga je ugrožena puna funkcionalnost srca.

Nestabilna angina (Angor pectoris)

Raznim mehanizmima dolazi do okluzije ili spontanog zatvaranja jedne ili više arterija koje opskrbljuju srce (koronarne arterije), što uzrokuje iznenadnu bol i obično povezanu s nekim prethodnim naporima (aerobna vježba, penjanje stepenicama ili slično).

Nalazi se, naravno, u prekordijalnoj regiji i karakter mu je ugnjetavajući (osjećaj velike težine na grudnom košu), s intenzitetom koji može varirati od umjerenog do teškog. Ponavljat će isti obrazac zračenja kao i bol zbog infarkta miokarda, s izuzetkom epigastriuma.

Može se smiriti spontano ili uz primjenu lijekova poznatih kao nitrati sublingvalno i potpuno se odreći, dok će povećati svoj intenzitet i trajanje upornog poticajnog podražaja, moći dosegnuti sinkopski (nesvjestan) proizvod istog intenziteta bol.

Anginalna bol ima osobinu da ne uzrokuje osjet neposredne smrti, što je važna činjenica za liječnika kada uspostavlja diferencijalnu dijagnozu.

Njegov konačni tretman podrazumijeva kateterizaciju ili obilaženje kompromitiranih koronarnih žila. Liječenje nitratima je samo za izbjegavanje simptoma.

Seciranje aneurizme aorte

Aneurizma nastaje kada zid arterije oslabi, uzrokujući da se zahvaćeni dio izboči. Može biti prirođena ili imati mnogo drugih uzroka (zaraznih, traumatičnih itd.).

Kad se to dogodi u aorti, dobro je zapamtiti da je to najveća arterija u tijelu i prelazi grudni koš i dio trbuha, uzduž srednje linije tijela, tik ispred kralježnice i na jednu stranu jednjaka.

Instalacija aneurizme je progresivan proces, ali bol kada dođe do disekcije ove žile simulira veliku suzu u stražnjem dijelu sternuma koja se u početku može zbuniti s velikim infarktom miokarda.

Karakteristično za ovu bol je iznenadna pojava, sa ili bez prividnog okidača, smještenog odmah iza sternuma, vrlo jakog intenziteta i ugnjetavajuće i goruće naravi.

Zrači na leđa i zauzima područje između dviju lopatica (ramena), postojano je, bez pojačavajućih čimbenika i može se pogoršati pri hodanju. Rijetko će zračiti na lijevi vrat, rame ili ruku.

Uvijek će ga pratiti hipotenzija, blijed, hladan znoj, velike manifestacije boli i osjećaj predstojeće smrti.

Dijagnoza mu je tomografska i pravi je kardiovaskularni kirurški hitni slučaj koji život predstavlja ozbiljan rizik.

Perikardni izljev, perikarditis i srčana tamponada

Perikardijalna šupljina je također virtualna šupljina, poput pleuralne šupljine.

Formira se u sredini membrane koja crta srce, naziva se perikard, a nalazi se unutar medijastinuma. Sadrži određenu minimalnu količinu tekućine koja podmazuje prostor i omogućuje srcu da se kreće dok ono kuca bez trenja između membrane.

Podrijetlo bilo kojeg od ova tri procesa vrlo je varijabilno: infekcije srca ili samog perikarda, tuberkuloza, tumori, neke bolesti poput denge ili drugih sličnih, spontani izljevi kod pacijenata s oslabljenim kompromisom, rane od noža ili vatrenog oružja, prijelomi rebara i dr. itd

Bol nije vaš najrelevantniji simptom, ali može se pojaviti. Kad to postigne, očito zauzima perikardijalno područje na vrlo podmukao način, bez očitih pokretača.

Njezin intenzitet je općenito blag i tup ili potlačen, ne zrači se i ne zrači lijevim vratom i ramenom, bez ublažavajućih čimbenika i može se pogoršati naporom.

Popratni znakovi su oni koji će dati dijagnostičku orijentaciju: hipofonični zvukovi srca (teško auskultatirani zbog slabog intenziteta), hipotenzija, paradoksalni puls, pojava nekih specifičnih valova u vratnim žilama koji će pokazati punoću i poteškoće respiratornog trakta koji je općenito povezan.

Razlike između jednih i drugih dat će se u količini i kvaliteti tekućine: perikardna tekućina u slučaju izliva, infektivna (gnoj) kod perikarditisa i obično krv u tamponadi.

Dijagnoza se postavlja ehokardiografijom (transtorakalna ili transezofagealna) i tomografijom, ali čak i obična radiografija grudnog koša može pokazati znakove koji to sugeriraju.

Liječenje je hitna drenaža tekućine, ovisno o njezinoj prirodi: jedina perikardiocenteza usmjerena jekom ili ne u slučaju perikardnog izliva, drenaža plus antibiotska terapija u perikarditisu (ovisno o njegovom produljenju) i operacija u slučaju tamponade, jer se mora utvrditi i otkloniti uzrok krvarenja.

Nekardiovaskularni uzroci

Interkostalni neuritis

Uzrokovano „iritacijom“ ili upalom bilo kojeg od interkostalnih živaca, koji se nalazi upravo na unutrašnjoj strani donje granice svakog rebra. Općenito iznenadnog početka, bez očitih okidača, iako se zna da većinu vremena postoji emocionalna pozadina ili stresna situacija u svom nastanku.

Veći dio vremena nalazi se u području u blizini bradavice kod muškaraca i uporišta dojke kod žena, a njegovo produženje može se ograničiti jer se proteže duž jednog od razmaka između dva rebra (obično četvrtog, peti ili šesti interkostalni prostor).

Umjeren do jak intenzitet i "gori" ili gori karakter; osoba osjeti taj osjećaj ili poput suza. Rijetko zrači na pazuh, vrat, rame ili ruku na istoj strani.

Trajanje mu je promjenjivo; danima u tjednima. U nekim prilikama se smanjuje kada se osoba nagne nad sobom ili stisne bolno područje, i naravno nakon primjene analgetika, da se ponovno pojavi kada prestane učinak ovih.

Intenzivira se ili se pojačava intenzitetom dubokim udahom ili kašljem ili pritiskom na donju granicu rebra zahvaćenog živca. Vrlo rijetko postoji još jedan simptom.

Liječenje je usmjereno na postizanje analgezije i opuštanje mišića, jer anksioznost koju uzrokuje također povećava njegov intenzitet; uz to je uključena primjena vitamina B kompleksa i ostatak.

Plikacija protektorske ili prsne ili dojke

Uzrokovano je trzanjem bilo kojeg mišića prednjeg dijela prsnog koša pomicanjem proteza grudi ili prsa.

Opis boli vrlo je sličan onome interkostalnog neuritisa, sa značajnom poviješću postavljanja pektoralne proteze kod muškaraca ili dojke kod žena i općenito povezan s nekim prethodnim traumama.

Tretman je također usmjeren na analgeziju i opuštanje, ali zahtijeva operaciju za konačno razrješenje prilikom premještanja proteze.

Suzenje prsnog mišića

Relativno je česta osoba u dizanju utega ili bodybuildingu. To je najvažniji antecedent jer je njegov nagli izgled obično povezan s podizanjem viška kilograma prvi put.

Riječ je o izuzetno intenzivnoj boli koja može udariti osobu o zemlju dok joj ruke dođu do mjesta suze, a kada se dogodi na lijevoj strani prsnog koša može simulirati "srčani udar" za one koji nisu upoznati s materijom, s obzirom na osjet dubine suze. podrijetlo boli.

Zbog svog položaja (općenito s jedne strane prsnog koša) svi su simptomi vrlo slični prethodnim dvjema, kao i liječenju koje će u ovom slučaju uključivati ​​zabranu dizanja utega u trajanju od 3 do 6 mjeseci.

Infekcije zidova prsnog koša

Infekcije stijenke prsnog koša izuzetno su rijetke i obično se povezuju s prethodnim kirurškim zahvatom, što je najvažnije obilježje povijesti.

Njegov izgled je progresivan, podmukao; često povezana s traumom, a osoba može precizno odrediti područje koje je uključeno u većini slučajeva.

Njegov intenzitet je promjenjiv, obično blag do umjeren, i ugnjetavajući ili stvara osjećaj "težine". Isto tako, trajanje je promjenljivo.

Pojačava se analgeticima i mirovanjem, ili fizičkim sredstvima (lokalni led), a pogoršava se pokretima, posebno onima koji zahtijevaju specifičan rad grudnih mišića. Može postojati zajedno s vrućicom i općim mučninom promjenjive ekspresije, ovisno o stupnju infektivnog procesa.

Liječenje uključuje uporabu antibiotika, pored analgezije, opuštanja i odmora, a može postojati i potreba za hospitalizacijom pacijenta, ovisno o stupnju infekcije i kliničkom stanju osobe.

Pleuralni izljev

Pleuralna šupljina je virtualna šupljina koja se uspostavlja između pluća i torakalne šupljine kroz membranu (pleura) koja ih oboje pokriva, slično kao i perikardijalna šupljina koju smo ranije opisali.

Kako bi se izbjeglo trenje između dviju membrana dišnim pokretima, tijelo održava određenu minimalnu količinu tekućine koja podmazuje šupljinu.

Kada ta tekućina premaši normalnu vrijednost, dolazi do pleuralnog izljeva; tekućina se nakuplja u dnu torakalne šupljine, iznad dijafragme, ograničavajući proširivost pluća i ugrožavajući respiratornu funkciju.

Ovaj virtualni prostor podložan je pojavi infekcija i izliva, a uzroci su isti kao i spomenuti kada govorimo o perikardnom izljevu, pa se mora utvrditi prisutnost ili ne prethodnih patologija koje bi mogle biti njegovo podrijetlo.

Bol će se pojaviti i na vrlo podmukao način, smiriti se tijekom nekoliko dana, biti smještena u podnožju pluća, promjenjivog intenziteta i ugnjetavajućeg karaktera; Rijetko se zrači, a kada to radi, uglavnom je na leđima ili trbuhu.

Karakteristični karakteristični znak je ograničenje disanja, a mogu se pojaviti znakovi respiratornog napora (inter- ili subkostalni i supstrateralni crtež) i potpuno uklanjanje respiratornih zvukova pri auskultaciji na razini izliva.

Liječenje uključuje obavljanje torakotomije za postavljanje prsne cijevi i odvod tekućine iz izljeva, uz liječenje uzroka njezina nastanka.

Spontani lijevi pneumotoraks

Pneumotoraks je prisutnost slobodnog zraka unutar pleuralne šupljine, izvan pluća, zbog čega se oni urušavaju i ograničavaju respiratornu funkciju.

U ovom se slučaju mogu proizvesti dva mehanizma: trauma (najčešća, posebno kod sportaša koji igraju nogomet ili košarku i primaju udarac loptom ili laktom drugog igrača) i, rjeđe, spontana ruptura bika (koncentracija zraka u području pluća, obično prirođenog podrijetla).

Vrlo je spektakularan napad jer se odmah nakon događaja koji ga pokreće, osim bola jakog intenziteta i peckanog karaktera, odmah pojavljuje akutni respiratorni zastoj različitog stupnja koji može ugroziti život osobe.

Može zračiti u lijevi vrat, ramena i ruku, pretvarajući se da je srčanog porijekla.

Hitno liječenje uključuje drenažu zraka sadržanog u pleuralnoj šupljini torakotomijom - postavljanjem prsne cijevi.

Mediastinitis

Mediastinitis je infektivni proces koji se događa na razini medijastinuma, virtualne šupljine točno u središtu prsnog koša i koju zauzimaju srce, jednjak i velike žile.

Podrijetlo mu je raznoliko: od riblje kosti koja je prešla zid jednjaka do virusnih ili spontanih zaraznih procesa u bolesnika s ugroženim imunološkim sustavom.

Bol je obično podmukla, bez vidljivih okidača, smještena u stražnjem dijelu sternuma i blagog do umjerenog intenziteta; neki to klasificiraju kao "tupu" bol, jer je to teško definirati.

Može zračiti na područje između dviju lopatica na stražnjoj strani i biti kontinuiran, bez pogoršanja ili pogoršanja.

Obično ga prati progresivno i brzo propadanje pacijenta nakon što se bol smiri; Može postojati ili ne mora biti groznica, ovisno o imunološkoj sposobnosti pacijenta.

Ako se dijagnoza ne sumnja i utvrdi (pomoću rendgenskih snimaka i / ili tomografije), ishod je uglavnom smrtonosan.

Liječenje se provodi kod hospitaliziranog pacijenta u Odjelu intenzivne njege i pridržava se stroge budnosti prema evoluciji jer može izravno ugroziti srce ili velike žile.

zaključak

Kao što vidimo, bol u prsima nije uvijek povezana s infarktom miokarda i drugim bolestima koronarnih arterija.

Njeno je podrijetlo vrlo raznoliko i uključuje prije svega ispravan i iscrpan ispitivanje s adekvatnom semiološkom kvalifikacijom boli.

Fizikalni pregled omogućit će potvrđivanje ili isključenje početnih sumnji, na taj način uspostaviti dijagnostički plan koji uključuje izvedbu specifičnih studija i postupaka i, ovisno o nalazima, plan liječenja.

Reference

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A i sur. Kliničke značajke i prognoze bolesnika s akutnom nespecifičnom boli u prsima na odjelima za hitne slučajeve i kardiološkom odjelu nakon uvođenja visokoosjetljivih troponina: prospektivna kohortna studija BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Upravljanje bolovima u prsima. Med Int Mex. 2016. srpanj; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, i sur. Stratifikacija rizika kod bolova u prsima u odjelu hitne pomoći. Sistemski pregled. Sistemski pregled. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterizacija boli u prsima kod pacijenata koji se savjetuju s Hitnom službom visoko složene zdravstvene ustanove, u razdoblju 2014-2015, u Medellínu, Kolumbija. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Procjena boli u prsima kod pacijenata primarne njege. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Rasprostranjenost uzroka prekordijalne boli u hitnim slučajevima bolnice Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvador. Teza. Svibnja 2018.
7. Konstantinos Boudoulas i Danielle Blais. Akutni koronarni sindrom (ACS): početna evaluacija i upravljanje. 2018. Medicinski centar Sveučilišta Ohio State University Wexner.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan i sur. Upravljanje bolesnika s prekordijalnom boli. Argentinska kardiološka federacija. Oporavak od: fac.org.ar.