BOL ISPOD DESNOG REBRA: UZROCI I LIJEČENJA - LIJEK - 2026

Bol ispod desne rebra je čest razlog za konzultacije kako u hitnim odjelima i ambulantama; Njezin intenzitet je vrlo promjenjiv, kao i uzroci koji zahtijevaju puno vještina zdravstvenih radnika kako bi se postavila točna dijagnoza.

Kada je bol ispod rebra blaga i privremena, većinu slučajeva pacijenti rješavaju samostalno uz primjenu protuupalnih sredstava. Međutim, kad intenzitet boli premaši toleranciju pacijenta, ako se simptom ne poboljša ili produži s vremenom, odlučuju potražiti liječnički savjet.

Najvažnija stvar pri procjeni pacijenta koji boluje ispod desnog rebra temeljita je povijest bolesti, jer se ta bol rijetko pojavljuje sama; naprotiv, prate je različiti pridruženi simptomi koji pomažu u postavljanju dijagnoze s dovoljno preciznosti.

Nakon što ispitivanje osvijetli moguće uzroke, potrebno je obaviti temeljit fizički pregled kako bi se utvrdili klinički znakovi koji potvrđuju dijagnozu, kako bi se započelo odgovarajuće liječenje.

uzroci

Budući da desno rebro predstavlja svojevrsno "anatomsko sjecište" u blizini kojeg se susreću različite strukture trbušnog, grudnog i trbušnog zida, liječnik mora obratiti pažnju na mnoge pojedinosti koje mu omogućuju da točno utvrdi uzrok bolesti. bol.

U tom smislu, glavni osumnjičeni koje je trebalo uzeti u obzir (iako nisu jedini uzroci, ali su oni najčešći) jesu:

- Bol koja potječe iz debelog crijeva.

- Bol povezana s bolesti žučnog mjehura.

- bolovi koji potječu iz prednjeg trbušnog zida.

- Bolni proizvod pleuropulmonalnih zahvata koji uključuju desna pluća.

Nakon što su isključene najčešće dijagnoze, ako uzrok još nije pronađen, primjereno je provesti komplementarna ispitivanja kako bi se isključili manje uobičajene, ali općenito ozbiljnije patologije, poput:

- Perforirani peptički čir.

- Intra-abdominalni tumori.

- Serozitis (povezan s autoimunim bolestima kao što je lupus, između ostalih).

- Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

- upala slijepog crijeva (u slučajevima dugog, uzlaznog retrocekalnog dodatka).

Zbog duljine svih uzroka i složenosti diferencijalne dijagnoze u pojedinim slučajevima, u ovom postu ćemo se usredotočiti na najčešće uzroke.

Urinarna bol u debelom crijevu

Veliki dio crijeva poznat je kao debelo crijevo. To je organ dugačak oko tri metra koji se nalazi u trbušnoj šupljini i tvori "C" okrenut prema dolje.

Ova konfiguracija rezultira u dva velika nagiba, jedan ispod desnog rebra i jedan ispod lijevog.

Kada postoji stanje koje uzrokuje upalu, distenziju ili smanjenu pokretljivost debelog crijeva, obično se javlja bol. Ova bol varira ovisno o području zahvaćenog debelog crijeva.

U onim slučajevima u kojima je zahvaćeno debelo crevo generalizirano ili kada je zahvaćeni segment jetrena fleksija organa (ona koja se nalazi ispod desnog rebra), uobičajeno je da osoba osjeća bol ispod desnog rebra.

U svim tim slučajevima bol je kolike i povezana je s probavnim simptomima kao što su napuhanost, zatvor ili proljev.

Bol povezana s bolesti žučnog mjehura

Anatomski, žučni mjehur počiva praktički na gornjem rubu jetrene fleksije debelog crijeva, pa je ponekad teško znati je li problem u jednom ili drugom organu zbog njegove blizine.

Uz to, živci koji nose osjećaj boli iz obje strukture u mozak dijele zajednički put (metamera) što olakšava pogrešku jedno za drugim.

Međutim, klinički znakovi žučne kesice liječnika obično usmjeravaju liječnika sa značajnom sigurnošću, posebice kada je riječ o boli koja traje kroz vrijeme.

Općenito, bol u žučnom mjehuru nalazi se ispod desnog rebra, kolika je (isprekidana) i zrači u desno rame, nešto što se ne događa s debelim crijevom.

Uz to, jasna je povezanost s konzumacijom određene hrane, posebno one bogate masnoćom, a obično nema znakova kompromitacije probavnog trakta kao u debelom crijevu.

U konačnici, kad god postoji sumnja da bol ispod desnog rebra potiče od bolesti žučnog mjehura (najčešće su žučni kamenci ili "kamenje" u žučnom mjehuru), ultrazvuk abdomena je koristan u uspostaviti konačnu dijagnozu.

Bol koja potječe iz prednjeg trbušnog zida

Prednji trbušni zid zamršen je mreža mišića, ligamenata i živaca koji se ubacuju u rebra iznad, kralježnicu iza i zdjeličnu kost dolje.

Vlakna njegovih mišića orijentirana su u više smjerova, tako da ne samo da trbušni sadržaj drže "unutar" trbuha, već i prtljažniku daju sposobnost širokog raspona pokreta.

Međutim, iako su mišići trbušne stijenke toliko važni, oni uglavnom imaju mali otpor (osim ako ste u izvrsnoj fizičkoj kondiciji), pa je pretjeran rad različitih mišićnih skupina regija može uzrokovati bol ispod desnog rebra.

U tim je slučajevima bol obično kontinuirana, povezana s dobro karakteriziranim fizičkim događajem (vježbanje, rad itd.) I iznenadnim napadom.

Pridruženi znakovi su rijetko prisutni, osim u slučajevima traume trbušne stijenke, kada se mogu pojaviti hematomi ili područje flogoze (crvenilo i lokalna vrućina).

Bol koja proizlazi iz pleuropulmonalnih stanja koja uključuju desna pluća

Bolesti koje zahvaćaju podnožje desnog pluća i pleure u tom području prsnog koša mogu uzrokovati bol ispod desnog rebra.

U tim je slučajevima bol "respirofásico"; to jest, povećava se s nadahnućem i opada s istekom. Pored toga, pridruženi su respiratorni simptomi poput kašlja ili kratkoće daha, a trbuh uglavnom ne daje nalaze koji bi sugerirali bolest na tom području.

Pleuropulmonalne bolesti koje su najčešće povezane s bolom ispod desnog rebra su desna bazalna pneumonija, desni pleuralni izljev (iako to nije uvijek prisutan s boli) i apscesi pluća koji uključuju niže segmente desnog pluća.

liječenje

Liječenje boli ispod desnog rebra samo je simptomatsko i sastoji se od nesteroidnih protuupalnih lijekova samo za ublažavanje simptoma; međutim, oni ne uklanjaju uzrok.

Da bi se postigla potpuna remisija simptoma, nužno je da liječnik utvrdi izvor problema i na temelju toga započne odgovarajuće liječenje; ovaj će tretman ovisiti o uzroku. Otprilike se može reći da su najčešći tretmani sljedeći:

Za bol koja potiče iz debelog crijeva

Lijekovi namijenjeni ublažavanju trbušnog disanja, potiču pokretljivost, olakšavaju crijevni tranzit, liječe infekcije i na kraju vraćaju normalnu funkciju debelog crijeva.

Za bol povezanu s bolesti žučnog mjehura

U tim je slučajevima definitivno liječenje operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Kod boli koja potječe iz prednjeg trbušnog zida

Za liječenje većine slučajeva dovoljan je kratak tečaj nesteroidnih protuupalnih lijekova, lokalna prehlada i mirovanje.

Međutim, u specifičnim stanjima - kao što su modrice ili opsežne suze mišića trbušne stijenke - možda će biti potrebna neka vrsta kirurške intervencije.

Za bol koja proizlazi iz pleuropulmonalnih stanja koja uključuju desna pluća

Antibiotici se primjenjuju u slučajevima infekcija i apscesa, dok se u bolesnika s pleuralnim izljevom mora isušiti toracentezom.

Nakon toga treba uspostaviti liječenje radi ispravljanja uzroka pleuralnog izljeva, kad god je to moguće.

Reference

1. Kingham, JG, i Dawson, AM (1985). Podrijetlo kronične boli u desnom gornjem kvadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, zastupnik, Jeffrey, RB i Brown, TW (1981). Ultrazvučna procjena bolesnika s akutnom boli u desnom gornjem kvadrantu. Radiologija, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Valjanost testova provedenih za dijagnosticiranje akutne boli u trbuhu kod pacijenata koji su primljeni na hitno odjeljenje. Španjolski časopis za probavne bolesti, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis sindrom: dijagnoza koju treba razmotriti kod žena s bolom u gornjem gornjem kvadrantu. Cleveland Clinic medicinski časopis, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Mjesto boli iz iritabilnog crijeva. Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Kronična bol u desnom gornjem kvadrantu bez žučnih kamenaca: predviđa li HIDA skeniranje ishoda nakon kolecistektomije ?. Američki časopis za gastroenterologiju, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, i Gibbs, P. (1982). Procjena akutne boli u desnom gornjem kvadrantu: sonografija i 99mTc-PIPIDA kolescintigrafija. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Retrocekalni upala slijepog crijeva s bolom u gornjem desnom trbuhu: korisnost računalne tomografije. Svjetski časopis za gastroenterologiju: WJG, 15 (28), 3576.